Att hitta metoder för att få arbeta ostört, till exempel genom att pröva symboler som västar eller kepsar, är inte fel. Det vore dock olyckligt om detta tar bort fokus från de stora brister som barnsjukvården dras med vad avser läkemedelshantering i allmänhet och förskrivarstöd i synnerhet, se artikel i Dagens Medicin nr 47/09.

Så här uppfattar jag, som inte till vardags arbetar med läkemedels­frågor som rör barn, läget:

Barnsjukvården har:

• Barnläkare som arbetar med många diagnoser, det vill säga med behov av att ha kunskaper om många läkemedel.
• Dosspannet är mycket stort för barn.
• Barn ”spottar ut” läkemedel de inte vill svälja. 
• Föräldrar som ställer krav.

Barnsjukvården saknar:

• Dokumentation för flertalet läkemedel för barn. Det leder till off-label användning, det vill säga utanför godkänd indikation.
• En samlad dokumentation kring läkemedelsbehandling av barn/”Barn-Fass” inklusive doseringsriktlinjer.
• IT-stöd som möjliggör dosering per kg eller kroppsyta.
• IT-stöd med varningar/spärrar för orimliga doseringar.
• Ett läkemedelssortiment som passar för barn.
• Med enstaka undantag apotekare med intresse för och kunskaper om barn och läkemedel.

Förra året besökte jag de amerikanska apotekarnas årliga läkemedelskonferens. Flera föredrag handlade om hur apotekare kan bidra till utvecklingen av IT-stöd för ordination av läkemedel till barn.

För mig blev det tydligt att många amerikanska vårdgivare har, eller har haft, svårt att klara datoriseringen av barnsjukvårdens läke­medelsordinationer. Många har fått ”stanna av” i sitt IT-införande, tänka till, specialanpassa, försöka igen.

För onkologin finns det även i Sverige företag som vill sälja IT-stöd som möjliggör dosering per kvadrat­meteryta, respektive per kg. Komplexiteten inom barnsjukvården är ännu större, eftersom vissa läke­medel inte bara doseras per kg, utan också beroende av barnets ålder, se till exempel anvisningarna på Läkemedelsverkets sajt för Tamiflu oral lösning från Apoteket Produktion och Laboratorier till barn.

Jag tror att följande behövs för att ett skapa ett bra förskrivarstöd för barnsjukvården:

• Ett barnanpassat IT-stöd för läkemedelsordinationer (ett enda kanske räcker för barnsjukvården?).
• Basala källor måste utvecklas och förvaltas för att barnanpassade IT-stöd ska kunna innehålla över-/ under doseringslarm, rekommendationer om spädningar med mera.

Dessutom, vi svenska apotekare har allt för länge undvikit att dra vårt strå till stacken! Därför behövs enligt min uppfattning en omfördelning av apotekarresurser från apoteken till barnsjukvården.

Ni som arbetar i barnsjukvården: Ställ större krav på vårdgivarna än att bara få arbeta ostört med läke­medelshanteringen!

Anne Hiselius