Delade meningar om SSRI-rapport
2008-02-27Att SSRI-preparat är universalmedlet mot depression är en myt. Det stora problemet är att depression inte är en diagnos, utan flera, kommenterar Svenska psykiatriska föreningens ordförande den uppmärksammade rapport som ifrågasätter SSRI-medlens effekt.
Läs tidigare artiklar:
I går presenterades en metaaanalys av sammanlagt 35 oberoende studier över effekten av SSRI-preparat mot depression. Analysen visade att SSRI-preparaten hade marginellt mer effekt än placebo.
Christina Spjut, ordförande för Svenska psykiatriska föreningen, säger att resultatet av analysen knappast kom som någon överraskning.
– Depression är egentligen många olika sjukdomar som bakas in under en och samma diagnos. Problemet är att läkemedelsföretagen måste förhålla sig till den diagnostik som finns när de tar fram sina preparat, en diagnostik som i dag är otillräcklig, säger Christina Spjut till Dagens Medicin.
– Myten om att all depression går att hjälpa med SSRI-preparaten är inte sann. Men när något väl är inlärt tar det lång tid för ny kunskap att nå ut.
Det största behovet i dagsläget, anser Christina Spjut, är att en ny diagnostik för depression arbetas fram, så att den sammanslagning som i dag sker av diagnoser under depressionstaket kan få ett slut. Då skulle SSRI-preparaten kunna användas vid de tillstånd där de gör nytta, och annan behandling användas där läkemedlen inte är effektiva
Även representanter för Läkemedelsverket säger att studiens resultat knappast är någon nyhet, men att det vid depression inte finns något bättre alternativ.
– Även om inte alla blir hjälpta och hjälpen inte alltid är hundraprocentig, så är det detta vi kan göra just nu, säger Bo Bergman, specialist i allmänpsykiatri vid Läkemedelsverket, till TT.
Läkemedelsverket har inga planer på att se över den förskrivning av SSRI-preparat som finns i dag.
Vid Nordiska Cochranecentret i Köpenhamn ses dock metaanalysens resultat som anmärkningsvärda, och förhoppningen där är att de ska leda till förändringar i vården av deprimerade.
– Det blir ju mer och mer klart att miljontals människor i EU är i behandling med medicin som det vore bättre att de inte fick, säger Peter Götzsche, överläkare vid centret, till Vetenskapsradion.
FLER NYHETER
Läkare är drömyrket hos en partner, enligt en ny opinionsundersökning. ”Smickrande”, tycker en representant för Läkarförbundet.
NYHETER
NYHETER
Läkare är det vanligaste yrket bland män som vill vänsterprassla. Åtminstone enligt en högst ovetenskaplig topplista från USA.
NYHETER
JUST NU PÅ DAGENS MEDICIN
Skriv kommentar
Dagens Medicin vänder sig till dig som arbetar i sjukvården och vår kommentarfunktion är endast avsedd för personer som i sin yrkesroll vill tillföra synpunkter och ny kunskap i ämnet.Kommentarer
Om nu "placebopiller" har ungefär lika bra verkan, hur stor del av SSRI preparatens funktion kan vara just en "placeboeffekt", och hur mycket kvarstår då av preparatens verkliga effekt...?
Anmäl kommentar
En sak som ofta försvinner i debatten är att det är vanligt att patienten inte får adekvat dos av sin medicin. Alla är individer och behöver anpassad dos innan man slänger in handduken.
Anmäl kommentar
"Sjukvården" skulle det självfallet stå "Verkligen inte förvånande. Sjukdvården har genom tiderna generaliserat människor och aldrig sett att diagnoser måste utgå från den individuella bakgrunden hos en patient." Tack för ordet!
Anmäl kommentar
Verkligen inte förvånande. Sjukdomen har genom tiderna generaliserat människor och aldrig sett att diagnoser måste utgå från den individuella bakgrunden hos en patient.
Anmäl kommentar
Instämmer med Håkan nedan. Följande citat finner jag anmärkningsvärt: "Även representanter för Läkemedelsverket säger att studiens resultat knappast är någon nyhet, men att det vid depression inte finns något bättre alternativ." Man får hoppas att de menar att det inte finns andra bättre läkemedelsalternativ. Annars är det enögt på ett skrämmande sätt. Det finns flera olika psykologiska/terapeutiska behandlingar som är effektiva, och KBT är inte den enda (om du tror det, läs om SBU-rapporten noga den här gången). ECT är inget läkemedel men klart effektiv i att bryta/häva ett djupt depressionstillstånd.
Anmäl kommentar
ECT är ett, skonsamt och snabbt sätt att komma ur sin depression i 90% av fallen. Varför är det så tyst kring detta?
Anmäl kommentar
COCHRANE SUMMARY 2 Selective serotonin reuptake inhibitors (new generation antidepressants) for depressive disorders in children and adolescents Depressive disorders are common in young people and have significant negative impacts. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are commonly prescribed for the treatment of depressive disorder in children and adolescents. The review of 12 trials highlighted limitations with the data, making it difficult to answer questions about the effectiveness and safety of SSRIs in clinical practice. Overall, there was evidence of greater reduction in depressive symptoms to a predetermined level deemed a "response" on SSRI compared to placebo. However, response was variously defined across trials making interpretation of this outcome difficult. Fluoxetine was the only SSRI where there was consistent evidence from three trials showing that it was effective in reducing symptoms of depressive disorder in both children and adolescents. Those receiving fluoxetine had a greater improvement, scoring on average 5.63 lower on the Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R) scale (range 17-113) than those on placebo. It is unclear whether this small difference is a meaningful outcome for children and adolescents with depressive disorders. Nor is it apparent how children and adolescents with co-morbid conditions and at risk of suicide would respond to SSRIs, given this group were largely excluded from the trials. There is evidence that those prescribed SSRIs are at an increased risk of suicidal ideation and attempts (RR 1.80, 95% CI 1.19 to 2.72) consistent with a number of similar reviews in the area. Additionally, there was an increased risk of other adverse events. It is unclear how this relates to the risk of suicide completion. The trials were not designed to measure any of the suicide related outcomes adequately. At the same time, untreated depression is associated with the risk of completed suicide and impacts on academic and social functioning, however, it is not clear whether treatment with an SSRI will modify this risk in a clinically meaningful way for children and young people. Clinicians need to provide accurate information to children and adolescents and their families about the uncertainties regarding the benefits and risks of SSRI medication for depressive disorders.
Anmäl kommentar
COCHRANE SUMMARY Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) versus placebo for obsessive compulsive disorder (OCD) Obsessive compulsive disorder (OCD) is a common and disabling disorder, which frequently follows a chronic course. It is characterised by intrusive thoughts of imagined harm, which are difficult to dispel, and ritualistic behaviour such as repetitive washing of hands and repetitive checking for risk of harm. Individual randomised controlled trials have demonstrated that antidepressants are effective for OCD. This review summarises all the available evidence for one class of antidepressant drugs, the selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) (including citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine and sertraline) compared to placebo in the treatment of OCD in adults. The review included 17 studies (3097 participants), and showed that SSRIs were effective in reducing the symptoms of OCD. Based on 13 studies (2697 participants), the review showed that people receiving SSRIs were nearly twice as likely as those receiving placebo to achieve clinical response (defined as a 25% or more reduction in symptoms). Indirect comparisons of effectiveness suggested that although individual SSRI drugs were similar in their effectiveness, they differed in terms of their adverse effects. The most common adverse effect reported by participants was nausea. Further studies involving head to head comparisons between different SSRI drugs are required to obtain more reliable information on differences between SSRIs, both in terms of effectiveness and adverse effects.
Anmäl kommentar
Selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) versus placebo for obsessive compulsive disorder (OCD) Obsessive compulsive disorder (OCD) is a common and disabling disorder, which frequently follows a chronic course. It is characterised by intrusive thoughts of imagined harm, which are difficult to dispel, and ritualistic behaviour such as repetitive washing of hands and repetitive checking for risk of harm. Individual randomised controlled trials have demonstrated that antidepressants are effective for OCD. This review summarises all the available evidence for one class of antidepressant drugs, the selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) (including citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine and sertraline) compared to placebo in the treatment of OCD in adults. The review included 17 studies (3097 participants), and showed that SSRIs were effective in reducing the symptoms of OCD. Based on 13 studies (2697 participants), the review showed that people receiving SSRIs were nearly twice as likely as those receiving placebo to achieve clinical response (defined as a 25% or more reduction in symptoms). Indirect comparisons of effectiveness suggested that although individual SSRI drugs were similar in their effectiveness, they differed in terms of their adverse effects. The most common adverse effect reported by participants was nausea. Further studies involving head to head comparisons between different SSRI drugs are required to obtain more reliable information on differences between SSRIs, both in terms of effectiveness and adverse effects.
Anmäl kommentar
Det viktiga här är att ingen ifrågasätter riktigheterna i de publicerade meta review. Dessa artiklar visar att det inte finns något vetenskapligt stöd för den SSRI-förskrivning som sker idag. --- Christina Spjut hävdar att perparaten är effektiva för tillstånd som man dock inte kan särskilja idag från övrig depression med tillgänglig diagnosverktyg. Med tanke på vad det kostar att utveckla ett läkemedel och vad det kostar samhället med verkningslös förskrivning av SSRI-preparat jämfört med den relativt låga kostnaden för diagnosverktyg så känns det förvånande att man inte börjat med att utveckla diagnostiseringen innan man lagt ut denna bombmatta av verkningslös medicin. --- Det är inte så konstigt att läkemedelsverket hävdar att SSRI är den minst dåliga behandlingen av patienter som leder av depression. Den dokumenterat verkningsfulla behandlingen med kognitiv beteendeterapi (KBT) tillhör ju inte deras verksamhetsområde. Men man kan ju förvånas över att man anser att det finns en anledning att med skattebetalarnas pengar att forsätta utskrivning av medicin som har samma effekt som sockerpiller. Och då har vi ännu inte börjat diskutera SSRI-preparatens biverkningar.
Anmäl kommentar