Den här sajten är bara till för dig som arbetar i hälso- och sjukvården.

  • Annonsera
  • Prenumerera
  • Kontakt
  • E-tidning
  • Lediga jobb
  • Logga in

Bild: Pia Bisbo

Graviditet efter gastric bypass kan påverka fostret

Tusentals svenska kvinnor genomgår varje år en fetmaoperation, och de i fertil ålder bör vänta minst ett år med graviditet. Men många nyopererade skyddar sig inte så noga mot graviditet.

Annons:

Fetmakirurgi

Att opereras för sin övervikt kan vara en lösning för dem som har sjuklig fetma och inte klarat av att gå ner i vikt med hjälp av andra metoder.

Vilka som får opereras skiljer sig åt mellan olika landsting, men det brukar ligga vid ett BMI över 35—40. Om man har exempelvis typ 2-diabetes kan BMI-gränsen ligga längre ned, då hälsovinsterna av operationen anses vara så stora.

Den allra vanligaste metoden kallas gastric bypass, vilken innebär att magsäcken minskas. Detta leder till att man blir mätt snabbare och kroppens upptag av kalorier och näringsämnen minskar. Man måste ta kosttillskott varje dag resten av livet.

Från början av 2000-talet och framåt ökade antalet operationer för varje år, och nådde 2011 toppen med 8 500 stycken. Efter det har antalet minskat och låg förra året på 5 500 operationer.

Källa: 1177 Vårdguiden, Scandinavian Obesity Surgery Registry (Soreg).

Upp till ett och ett halvt kilo i veckan — så mycket kan man rasa i vikt det första året efter en fetmaoperation. Det leder så klart till flera positiva effekter, som minskad risk för diabetes och hjärt- och kärlsjukdom, och att man kan få mindre ont i rygg och leder.

Men den snabba viktminskningen kan vara riskabel om den sker under en graviditet. Därför rekommenderas alla kvinnor i fertil ålder att vänta minst ett år efter operationen med att försöka bli med barn.

– När man går ner mycket i vikt med hjälp av gastric bypass-operation så är kroppen mestadels i ett katabolt tillstånd, det vill säga att kroppen bryts ner och använder sina egna resurser då tarmen inte tar upp all näring. Då, när man går på minus, är oron att barnet riskerar näringsbrist, säger Emma Nilsson Condori, specialistläkare vid Reproduktionsmedicinskt centrum i Malmö.

En ny studie från universitetet i Pittsburgh antyder dock att av 710 amerikanska fetmaopererade kvinnor hade 42 procent haft oskyddat sex inom de 18 månader de fått rådet att undvika graviditet. Fyra procent av kvinnorna hade aktivt försökt bli gravida, enligt studien som presenteras i tidskriften Obstetrics & Gynecology.

En svensk studie som kom för två år sedan pekade på liknande resultat — 30 procent av 563 undersökta kvinnor använde inget preventivmedel året efter operationen.

– Många har kanske varit infertila så länge på grund av sin fetma att de kanske inte tänker på att de behöver skydda sig, säger Kari Johansson, medicine doktor och nutritionist vid Karolinska institutet.

Kari Johansson och hennes kollegor har gjort en studie på svenska fetmaopererade kvinnor, som man jämfört med obesa kvinnor som inte genomgått en operation. Där såg man flera positiva effekter, som att risken för graviditetsdiabetes hos de opererade mammorna minskade, liksom risken att föda för tiden stora barn.

– Men de fetmaopererade kvinnorna hade ökad risk för att barnen föddes för tidigt, och att de var små för tiden. Vi har inte studerat mekanismerna bakom detta i detalj än, men kanske får barnen inte får tillräckligt mycket näring, säger hon.

Emma Nilsson Condori tror att en del kvinnor inte riktigt lyckas ta till sig av informationen om riskerna. Hon har gjort en intervjustudie med kvinnor inför en fetmaoperation, om hur de tänker kring fertilitet och barnafödande, som tyder på det.

– Jag har inte sammanställt resultaten ännu, men min känsla är att man har fått information om att man ska skjuta upp graviditeten, men de är inte riktigt medvetna om varför. Och de får så mycket information på samma gång inför operationen, så det är mycket annat som tar överhand, säger hon.

Vissa kvinnor kanske känner en oro inför att vänta ett år då de tänker att det kan bli svårare att bli gravid, särskilt om operationen görs i sen barnafödande ålder. Emma Nilsson Condori tycker att man i sådana fall ska diskutera med en gynekolog och väga riskerna med en graviditet mot sina egna förutsättningar.

Trots att majoriteten av dem som genomgår fetmaoperation är kvinnor i barnafödande ålder råder det brist på välgjorda studier kring riskerna med att bli gravid de första åren efter ingreppet. Kari Johansson vill gärna se mer forskning på området.

– Fetmakirurgi har många positiva effekter, som förebyggande av diabetes och minskad risk för hjärt- kärlsjukdom och cancer bland kvinnor. Men det saknas fortfarande mycket kunskap om risker vid en efterföljande graviditet och effekterna det kan ha på såväl mamman som barnet. Vi har börjat fylla dessa kunskapsluckor, men många kvarstår. 

Kommentarer