Debatt
Staten bör stå för utbildning av KBT-psykoterapeuter
2009-04-08Vi kan inte bli annat än mycket oroliga när Socialstyrelsens riktlinjer om behandling av ångest och depression ska konkretiseras, skriver Cecilia Svanborg med flera.
Cecilia Svanborg
är psykiater, psykoterapeut och ordförande i Svenska föreningen för kognitiva och beteendeinriktade terapier, SFKBT.
Poul Perris
är läkare, psykoterapeut och med i SFKBT: s styrelse.
Viktor Kaldo
är psykolog och ordförande i Beteendeterapeutiska föreningen.
Dan Katz
är psykolog och styrelseledamot i Beteendeterapeutiska föreningen.
I mars kom Socialstyrelsens preliminära riktlinjer för behandling av ångest och depressionstillstånd. Kognitiv beteendeterapi, KBT, anges som första behandlingsalternativ för flera diagnoser. Bakgrunden är att KBT räknas som den psykoterapiform som har starkast stöd i forskningen vid behandling på kort och på lång sikt. Socialstyrelsen är den statliga myndighet som har tillsynsansvar för yrkesbehörighet inom hälso- och sjukvården.
I december 2008 tecknade staten och Sveriges Kommuner och Landsting en överenskommelse om en rehabiliteringsgaranti för 2009 och 2010. Satsningen riktar sig mot tillstånd korrelerade till höga sjukskrivningstal (diffus smärta, ångest, depression och stressrelaterade besvär). Landstingen kommer nu bland annat att få ersättning med 12 500 kronor per påbörjad behandling med KBT. Allt detta är glädjande. KBT har fått genomslag i Sverige och ska nu omsättas i vården på bred front. Äntligen prioriteras evidensbaserad psykologisk behandling!
Samtidigt ser vi en stor risk för bakslag. Att bedriva evidensbaserad KBT kräver kvalificerad utbildning och behandlare med adekvat kompetens. Därtill krävs en organisationsstruktur som underlättar samarbetet mellan patient och behandlare. Dessa förutsättningar saknas på många håll i dag.
Rehabiliteringsgarantins kompetenskrav för att utföra KBT är problematisk. Till exempel uttrycks att en utbildning på endast fem veckor är tillräcklig och att det räcker med att vara legitimerad psykolog utan utbildning i KBT. Legitimerad psykoterapeut med KBT-inriktning, vilket torde vara den mest specialiserade utbildningen, omnämns över huvud taget inte. Man kan fråga sig om patienterna kommer att erbjudas något som kan kallas KBT.
Vårt intryck är att man insett bristen på KBT-kompetens och därmed valt låga kompetenskrav. Redan nu finns exempel på verksamheter där man väljer kortsiktiga lösningar utan hänsyn till hur det drabbar patienterna.
Som företrädare för de föreningar som införde KBT i Sverige och som representant för majoriteten av seriösa KBT-kliniker och forskare i Sverige kan vi inte bli annat än mycket oroliga när Socialstyrelsens riktlinjer nu ska konkretiseras.
Formell kvalitetssäkring av grundutbildningar i psykoterapi saknas. Tillsammans med rehabiliteringsgarantins otillräckliga krav på kompetens i KBT utgör detta ett allvarligt hot mot behandlingskvaliteten och patientsäkerheten. Dessutom riskerar projektet med att brett införa evidensbaserad psykologisk behandling av ångest och depressionstillstånd att misslyckas.
våra förslag till socialminister Göran Hägglund (kd) och generaldirektören för Socialstyrelsen Lars-Erik Holm är följande:
» Ta rekommendationerna som reses i Högskoleverkets översyn av psykoterapiutbildningar (HSV:s rapport 2007:30 R) på allvar och verka för att grundläggande psykoterapiutbildningar införlivas i en total översyn av psykoterapiutbildningsområdet!
» Ta ansvar för Socialstyrelsens nya riktlinjer och genomför en statligt finansierad utbildningssatsning för grundläggande och legitimationsgrundande psykoterapi med inriktning mot KBT.
» Följ upp och vetenskapligt utvärdera satsningen med avseende på effekter för patienter och personal.
Cecilia Svanborg
Poul Perris
Viktor Kaldo
Dan Katz
Fler debattartiklar
Skriv kommentar
Dagens Medicin vänder sig till dig som arbetar i sjukvården och vår kommentarfunktion är endast avsedd för personer som i sin yrkesroll vill tillföra synpunkter och ny kunskap i ämnet.Kommentarer
Håller med för visst är det som så att det är Kognitiv BeteendeTerapi som är evidensutvecklat, inte annan form av Kognitiv BeteendeStöd? För att bedriva denna terapi finns det ju klart uttalade riktlinjer enl. psykoterapeutförordningen, dvs man behöever ha den formella kompetensen. Annan form av kognitivt beteendestöd beskriver ju inte alla evidensrapporter och har därför inte det vetenskapliga stöd som just KBT har.
Anmäl kommentar
Man undrar vad KBT egentligen står för numera.
Man bör för det första vara medveten om att det metoden som är ”evidensbaserad” oberoende av utföraren. För det andra bör man vara medveten om att det handlar om beteendeterapi, dvs bygger på ett behavoristiskt synsätt. Vilket innebär att man i sin teoretiska bakgrund inte inte ser begreppet ”psykiskt” som någonting meningsfullt och man har tidigare varit noga med att understryka att det därför inte är ”psykoterpi” man sysslar med.
Men nu anser man sig tydligen vara psykoterapeuter och nu är utföraren den viktigaste faktorn.
Anmäl kommentar
Vaddå starkast stöd i forskningen? Är det inte nu dags att sluta påstå att enbart KBT gäller. Läs gärna artikeln i "Journal of Consulting and Clinical Psychology" 2008, Vol. 76, No. 6, 909–922. Dessutom så finns IPT med i rehabgarantin också, vilken är en psykodynamsik korttidsterapi, som i metastudien ovan visat sig ha bäst långtidseffekter. KBT har flest avhopp...
Det är ju lite roligt samtidigt att alla KBT-are hittills ansett metoden vara det som räknas, men nu när man fått en sådan genomslagskraft och hotbilden blir att alla kan lära sig metoden alltså behövs inte de välutbildade längre, så vänder man och säger att det inte alls är enbart metoden utan kompetensen som allt hänger på. Är det inte det som vi andra alltid sagt tidigare? Bästa effekten ges av den som har bäst kompetens att anpassa sina metoder efter den specifika patientens behov och möjlighet till att tillgodose sig en specifik behandling och erbjuda den.
En stilla undran alltså bara...
Anmäl kommentar