Generikasubstitution och elektronisk förskrivning av läkemedel är två reformer som medfört förenklingar och stora besparingar för samhället. När man jobbar med äldre med många läkemedel undrar man dock om det inte finns fallgropar i reformerna som är otillräckligt uppmärksammande:
Gösta tillhör gruppen äldre män med många mediciner. Hjärtmedicinerna dominerar och nu har han återigen legat inne på sjukhus för accentuerad hjärtsvikt. Under vårdtiden har man satt ut Lasix Retard och istället ökat på Furixdosen. När han löser ut läkemedel på apoteket säger han att han ska ha ”sina vattendrivande och blodförtunnande”.
Lasix Retard som satts ut i datajournalsystemet Cosmic har inte makulerats i apotekets system utan ligger kvar som expedierbart recept. Gösta får alltså ut en tremånadersförbrukning av Lasix Retard 60 mg. Furix byter man ut mot ”månadens vara” Impugan, som förtjänstfullt märks med etiketten ”ersätter Furix”. Gösta har dock en helt ny burk med Furix som står hemma.
Väl hemma försöker han tillsammans med hustrun reda ut vilka mediciner som gäller. Han har fått en utskrift med sina mediciner från apoteket och använder den för att dela i sin dosett. Lasix Retard finns alltså med på listan och hamnar i dosetten. Furix står på listan och den har han ju alltid tagit så den åker med i dosetten. Den där Impugan känner han inte igen… Kanske åker den ut eller så konstaterar han att det måste vara den nya medicinen som inte hunnit komma med på listan än - eller var det den som skulle ersätta Plavix, står det inte det här ”ersätter Plavix”.
I värsta fall trippelmedicinering med diuretika och ingen Plavix. I bästa fall bara dubbelmedicinering med diuretika.Min poäng med resonemanget är tvåfalt:
Jag undrar om säkerhetsrisken med att apotekens system och landtingets datajournal inte är kopplade till varandra är ordentligt uppmärksammat. Apoteken skriver ut ”läkemedelslistor” till patienterna. Dessa listor innehåller egentligen inte patientens aktuella ordinerade läkemedel, utan visar expedierbara recept. När jag frågar patienter om vilka läkemedel de tar så får jag ofta denna apotekslista i handen. Min gissning är att det finns någon sekretessproblematik i att koppla datajournal och apotekssystemet till varandra men här finns sannolikt en stor källa till felmedicinering. Är det någon som studerat det?
Min andra fråga är om man har någon aning om hur mycket felmedicinering som uppstått i kölvattnet av generikasubstitutionen? Jag ställde nyligen frågan till en apotekare som doktorerat inom området compliance och enligt henne finns inga sådana studier gjorda. När kommer de?
(Fallet är påhittat).