Får många lästips skickade till mig via mail och twitter vilket jag är oerhört tacksam för, fortsätt med det! I dagens blogg tänkte jag dela med mig lite av veckans läsning från den kiropraktiska sfären. Varning för en del klippt och klistrat.
Ordföranden i British Chiropractic Association har skrivit ett inlägg på facebook med titeln " Evidence-based medicine: why it needs to be the focus of chiropractic care." Det är givetvis alltid glädjande när en kiropraktor förordar EBM, men läser man kommentaren under samt ordförande Richard Browns svar kan jag inte låta bli att tänka att man tycker forskning och vetenskap är bra, så länge kiropraktikens intressen stöds. Och forskning som konkluderar till kiropraktikens nackdel tolkar man som fel på forskningen. Men jag kanske bara är pessimistisk. Citerar en del av kommentaren, svaret får ni läsa själva:
"Richard I agree with what you have stated here but my concern is that we will continue to use research methods that have been shown to be ineffective in accurately assessing chiropractic treatment (eg RCT's) just because 'medical dogma' states that this type of research methodolgy is the 'gold standard' for all healthcare studies or interventions."
På sajten Science Based Medicine kan man sammanfattat läsa om diverse turer kring kiropraktorer i USA. Det är en lång men läsvärd text som adresserar bland annat interna stridigheter kring subluxationens vara eller inte vara, kiropraktorutbildningarna och definitionen av, eller snarare bristen på definition av, den "spinala subluxationen" eller den "biomekaniska dysfunktionen". (I någon kommande blogg avser jag skriva om vad de svenska kiropraktorföreningarna anser kring detta.) Citerar ett par korta smakbitar från SBM:
"As you may recall, the CCE, which accredits chiropractic colleges in the U.S., stood accused of removing the subluxation from its standards for accreditation, so that chiropractic students would no longer be required to learn how to "detect" and "correct" the putative vertebral subluxation. Of course, the chiropractic subluxation doesn't exist, but we'll get to that in a minute."
" So, in summary, although chiropractic's two leading educational organizations devoted considerable attention to the issue, we don't know what a subluxation is."
Nu när ni ändå är inne på Science Based Medicine kan ni också passa på att läsa en artikel av den svenske veterinären Ragnvi Kjellin och hennes make om "djurkiropraktik". " An Appraisal of Courses in Veterinary Chiropractic "
Om kiropraktorer och deras inställning till subluxationer och behandlingsmetoder kunde man också läsa i en undersökning gjord i Nordamerika:
"The overwhelming majority of the 687 respondents (88.1%) said they want to retain the term "vertebral subluxation complex." They oppose having the adjustment "limited to musculoskeletal conditions" (89.8%)."
"From a list of 24 clinical services and privileges, a majority of respondents deemed 21 of the items "appropriate for the chiropractic profession's scope of practice,"..."thermography (88.6%); surface EMG (86.9%); homeopathic medicines (82.1%).."
"Asked if adjustments usually improve four select internal conditions, a majority of the chiropractors answered "yes" for: migraine (89.3%); dysmenorrhea (84.2%); otitis media (77.0%); and asthma (allergic type) (75.5%)."
Vi får hoppas att en liknande undersökning i Sverige skulle vittna om en betydligt vetenskapsvänligare arbetsapproach.
Vidare när det gäller forskning på manipulation läste jag en artikel där man sökte en passande placebobehandling till spinal manipulation. I konklusionen påpekar man åter igen kiropraktorernas oenigheter och problemen detta medför.
" The results of this study demonstrate the different views of experts on what constitutes an appropriate placebo for trials of spinal manipulative therapy. Different beliefs about what is the active component of spinal manipulative therapy appear to be responsible for much of the disagreement."
Och så avslutningsvis en mycket viktig och läsvärd artikel från British Medical Journal " Should we abandon cervical spine manipulation for mechanical neck pain? Yes."
Citerar det stycket som i min mening har det mest centrala budskapet:
"We would suggest that comparisons with NSAIDs or surgical procedures are less useful. Beyond the issue of inadequate data for drawing fair comparisons and the likely underestimation of the true risks for manipulation, manual therapists might more simply ask how their own practice may be made safer."
Personligen vill jag tro att kiropraktorer i stort har mycket att bidra med i omhändertagandet av smärtpatienter, men generellt måste man nog backa några steg och utgå med en ödmjukhet inför den kliniska diagnostikens stora begränsningar och rörelseapparatens och smärtans komplexitet. Därtill måste man söka och utmana de egna teserna med den kunskap och expertis som finns idag inom ortopedi, fysiologi, neurologi, biomekanik, etcetera och inte begränsa sig till ett envist kvarhållande av egna idéer till varje pris. Givetvis kommer det alltid att finnas massor av subluxationstroende kiropraktorer med allehanda alternativmedicinska idéer, men min framtida förhoppning är att de i alla fall ska vara en raritet bland legitimerade kiropraktorer i Sverige.
Och hur oense kiropraktorer än må vara världen över så hoppas jag i alla fall att vi är totalt överens i att patientens säkerhet är viktigare än allt annat.
Tack för ordet!