Hanna Brus blogg

Publicerad 2013-03-07

Slopa rehabiliteringsgarantin och inför en "utredningsgaranti"

2008 upprättade regeringen den så kallade rehabiliteringsgarantin med syftet att minska sjukskrivningar relaterade till psykiska diagnoser och sjukdomar i rörelseapparaten. De diagnoser man främst riktade in sig på var lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa och icke-specifika rygg- och nackbesvär. Åtgärderna i rehabiliteringsgarantin inkluderar KBT för patienter med psykisk ohälsa och Multimodal Rehabilitering (MMR) för patienter med smärtproblematik, varav sistnämnda är textens fokus.

Som många av er säkert redan läst och hört så har de utvärderingar av garantin som hittills gjorts inte påvisat några uppmuntrande resultat. Tvärtom, har resultaten indikerat att åtgärderna till och med kan öka sjukskrivningarna bland smärtpatienterna. Men trots dystra siffror anslog regeringen, för året 2012, ytterligare en miljard till rehabiliteringsgarantin. Professor Rolf Sandell och lektor Gunnar Bohman har i veckan adresserat satsningen i en debattartikel i SvD:

"Regeringens rehabiliteringsgaranti, att minska sjukförsäkringskostnaderna med hjälp av KBT vid psykiska besvär och multimodal rehabilitering vid smärtproblematik, har visat sig vara ett gigantiskt misslyckande. Trots detta fortsätter regeringen att spendera miljarder på rehabiliteringsgarantin, samtidigt som man mörkar utvärderingsresultaten"

Christer Nyberg, ordförande i patientföreningen Svenska Ryggföreningen, har också i veckan skrivit en artikel i ämnet med rubriken: " Regeringens rehabilitering av ryggar ett miljardfiasko".

Men är rehabiliteringsgarantin endast ett fullfjädrat misslyckande, och i så fall varför? Är det inte rimligt att patienter med långvariga smärtbesvär behandlas med multipla åtgärder då smärta ofta har flera påverkansfaktorer? Jo, det är det, men med betoning på adekvata åtgärder i kombination med utvärderingar samt eventuella omvärderingar inom rimliga tidsramar.

Det essentiella och det som (oftast) saknas i ekvationen är en kompetent utredning av patientens besvär. Majoriteten av patienter med långvarig smärta (inklusive rygg- och nackbesvär) saknar specifik diagnos (eller är feldiagnostiserade) och hamnar därmed i en heterogen slaskgrupp med "icke–specifika" besvär. En grupp där patienterna med all säkerhet lider av flertalet skilda besvär och som således behöver skilda åtgärder. En grupp där troligtvis många fler skulle kunna diagnostiseras eller i alla fall bedömas bättre.

Smärta är allt annat än lätt och många faktorer bör beaktas vid val av åtgärder, och för många besvär saknas dessutom bra behandlingar, men för att ha en rimlig chans över huvudtaget till goda resultat måste det initiala underlaget vara så kompetent som möjligt. Som rehabiliteringsgarantin är utformad idag riskerar patienter att förvaras i ett långt åtgärdsprogram som i värsta fall är helt fel från början. Till vems vinst kan man fråga sig? Inte patientens i alla fall.

I stället borde man lägga resurser på att öka kompetensen kring smärtdiagnostik samt se över hur befintlig kompetens kan nyttjas mer effektivt. Varför inte komplettera, alternativt ersätta, rehabiliteringsgarantin med en "utredningsgaranti" och satsa på ett vettigt steg 1 innan steg 2?

Är det inte orimligt på alla sätt och vis att försöka träffa en så komplex måltavla med en pilbåge som är oladdad?

Tack för ordet!

Hanna Brus

Kommentarer


kommentarer

Bloggare

Hanna Brus Hanna Brus
Hanna Brus, kiropraktor, drömde i tonåren om att bli en framstående ortopedkirurg. Några idrottsskador uppdagade istället det icke-kirurgiska området inom ortopedmedicinen, vilket till slut ledde fram till en legitimation som kiropraktor 2007. Ett stort intresse för klinisk diagnostik och differentialdiagnostik väcktes under utbildningen och intresset växer fortfarande. Idag arbetar Hanna Brus i Borlänge och drömmen om att bli en framstående kirurg har ersatts av en förhoppning om att istället bli en framstående kliniker. Förhoppningen med denna blogg är att främja självkritik och ett vetenskapligt förhållningssätt. Detta är ämnen som säkert kommer beröras i tillägg till vardagens problematik och funderingar kring bemötandet av smärtpatienter.
  • Ing-Britt Persson

    Sjukligt illasmakande påskpralin Veckojournalen nr 5/1952

    Publicerad 2014-04-17

    Jobba litet grand och ändå upprätthålla sin kompetens? Kan alla det och går det verkligen  i alla yrken? Uppträda som ”litet grand-doktor” och ”litet grand-sjuksköterska” eller som ”litet grand allt möjligt” i vården? I vissa fall går det nog, men i andra fall inte alls. Är det lösningen på dubbelarbete, kvinnors dubbelarbete, att ”jobba litet grand”? För det blir oftast kvinnorna som begåvas med ytterligare en tjänst förutom sitt lönearbete, när de får familj. Eller är lösningen att dela... 13

    Läs hela inlägget
  • Christina Kennedy

    Miljarderna bör göra slut på cancerpatienters ovissa väntan

    Publicerad 2014-04-14

    Det är glädjande att socialminister Göran Hägglund (KD) så här i mandat­perio­dens slutspurt har beslutat att agera för att korta väntetiderna i cancer­vården. Med två miljarder kronor över fyra år bör de stora regionala skillnaderna kunna hyfsas avsevärt, och – än viktigare – nya arbetssätt få slå rot och bli rutiner. Den svenska vården behöver inte fler engångssatsningar och tillfälligt finansierade projekt. Det som behövs är verktyg som blir vardag, ständiga förbättringar och slitigt gnet med...

    Läs hela inlägget
  • Mats Reimer

    Bakpulver mot cancer

    Publicerad 2014-04-14

    Bakpulver, eller snarare bikarbonat, påstås av en del alternativmedicinare vara en verksam behandling mot maligna tumörer. Resonemanget bakom är att cancer skulle bero på svampinfektion och svamp gillar sur miljö, om kroppen görs basisk med bikarbonat så försvinner cancern med svampen. Det är inte vilka alternativare som helst som kommer turnera runt landet och sprida detta okonventionella budskap, det är två läkare, en svensk och en italiensk. Eller snarare två före detta läkare, Erik Enby frå... 85

    Läs hela inlägget
  • Carl-Magnus Hake

    Räknas inte gamla mammografistudier längre?

    Publicerad 2014-03-28

    Tidigare i år skrev jag en artikel om nya resultat från den kanadensiska mammografiscreeningstudien CNBSS. Vinkeln var att var femte bröstcancer som upptäcktes med mammografi var så kallad överdiagnostik. Denna text fick en grupp namnkunniga forskare och företrädare för svensk mammografiscreening att skriva ett debattinlägg med syfte att nyansera studien och fynden. Debattörerna, däribland Sven Törnberg, Lennarth Nyström och Måns Rosén, anser sammanfattningsvis att: ”CNBSS är en gammal studie m... 1

    Läs hela inlägget
  • Helena Peltola

    Sunda vätskor

    Publicerad 2014-03-28

    Vad är det som gör att vissas yrkesstolthet går i nekros av att vara någon annanstans än på akuten, är du inte lite viktigare om du är ambulanssjuksköterska och vem vill egentligen lunka runt på en vårdcentral dagarna i ända? Frågan är alltid aktuell så fort du träffar på någon i ditt eget skrå. Det råder både prestige, förutfattade meningar och värderingar kring hur och var din sjuksköterskekarriär utvecklas. Framför allt när det handlar om slutenvård kontra primärvård, ett ämne jag finner myc... 5

    Läs hela inlägget
  • Anette Niklasson

    ”Kom hem till Sverige”

    Publicerad 2014-03-27

    Jag står på Gardermoen med resväska och äter en korv i tunnbröd, eller en pölse i lompe som det heter här i grannlandet. En arbetsvecka på ett demensboende i Oslo senare och jag är redo att åka hem till Skåne igen. Det plingar till i telefonen. Tajmingen kunde inte varit bättre: ”Kom hem till Sverige igen, du får samma lön som i Norge”. Ännu ett bemanningsföretag som vill rekrytera personal inför sommaren.  Även i norsk press har de svenska bemanningsföretagens annonser börjat dyka upp. ”V... 6

    Läs hela inlägget
  • Mikael Nestius

    Läkemedelsföretag och apotek dribblar bort patientens förmån

    Publicerad 2014-02-27

    Det håller på att byggas upp en ohelig allians mellan en del läkemedelsföretag och apotekskedjorna som innebär att priset på vissa läkemedel skjuter i höjden. Det är läkemedelsföretag som helt eller delvis drar bort läkemedel från läkemedelsförmånen för att på så sätt kunna sätta vilka priser de vill. Läkemedlet får då inte längre något statligt stöd, men samtidigt blir prissättningen fri. Dessutom får apoteken inte byta ut ett läkemedel som namngivits i receptet mot ett generiskt likvärdigt om ... 16

    Läs hela inlägget
  • Eva Sonesson

    Störningar

    Publicerad 2014-02-02

    Sedan en tid bedriver en av landets större fackliga organisationer en ganska intensiv och förmodligen även påkostad marknadsföringskampanj som bland annat består av att en namne till mej i olika sammanhang utalar att hon inte vill bli störd på sin fritid. Det tog ett tag innan jag förstod vad kommentarerna jag fick på jobbet och på Facebook kom ifrån. Men till slut, när jag själv hade sett reklamen ett par gånger, kopplade jag ihop sammanhanget. Några trodde att hon var jag, andra tyckte bara at... 1

    Läs hela inlägget
  • Hanna Brus

    När är alternativmedicin (inte) vilseledande?

    Publicerad 2014-01-07

    Att försöka orientera sig bland alla produkter och tjänster som marknadsförs som alternativ- eller komplementärmedicin är inte en helt simpel uppgift, av flera anledningar. Framför allt finns ingen enhetlig definition av vad ”alternativmedicin” innebär och det finns heller ingen klar reglering. Ett odefinierat begrepp som kan innefatta allt från massage till magiska stavar, till bioresonansapparater och antroposofiska vårdcentraler, lämnar gott om utrymme för anpassade tolkningar. Ett tolknings... 11

    Läs hela inlägget
  • Jon Gunnarsson Ruthman

    Tid

    Publicerad 2013-12-09

    De senaste veckorna har varit turbulenta i vårt team. Vår projektkoordinator sa upp sig plötsligt i början av månaden. När jag kom hem från min välbehövda semester hade vår medicinska teamledare blivit sjuk och åkt hem för att vila upp sig. Jag har nu temporärt tagit över positionen tills han blivit bättre men det ser ut som det kommer att ta ett tag. Mina dagar har därför förändrats drastiskt. Jag har nu två telefoner, två datorer och dubbelt så mycket arbete vilket innebär att jag tyvärr måste...

    Läs hela inlägget
  • Maria Ehlin Kolk

    Vem ropar vi på egentligen?

    Publicerad 2013-06-19

    På sociala medier just nu sprider sig läkaruppropet. Ett upprop för en bättre vård. Jag har både delat och skrivit under. Andemeningen är viktig och nu måste det börja hända saker med en vårdpolitik som går åt fel håll. Det är bara en sak som grämer mig. Vem ska reagera på våra underskrifter? Jag och många andra inom vården kände igen oss i Maciej Zarembas artikelserie i DN. Han hittar många ömma tår i den vårdpolitik som tagit oss till dagens sjukvård. Visst finns det delade meningar om v... 2

    Läs hela inlägget
  • Thorbjörn Larsson

    Ett plus ett blir faktiskt tre

    Publicerad 2013-02-04

    Idén om att billigast vinner i vården måste skrotas och kommunernas och landstingens självbestämmande borde få bli historia. Istället borde evidens, praktik och etik sättas i fokus. Läser för andra gången i rad Monika Olin Wikman och Berit Rollén när de i Dagens Samhälle argumenterar för att det kommunala självstyret gjort sitt. Det krävs mod att svära i den kyrka som består i föreställningen att en socialnämnd skall förstå sig på komplexiteten i Svensk äldreomsorg. Föreställningen att gamla gr... 3

    Läs hela inlägget

Bloggare

  • Carl-Magnus Hake

    Carl-Magnus Hake

    Carl-Magnus Hake är Dagens Medicins vetenskapsredaktör som bevakar fl&...
    Gå till blogg
  • Anette Niklasson

    Anette Niklasson

    Anette Niklasson är sjuksköterska med fokus på Norge men arbetar ...
    Gå till blogg
  • Christina Kennedy

    Christina Kennedy

    Dagens Medicins chefredaktör Christina Kennedy bloggar om vård och pol...
    Gå till blogg
  • Jon Gunnarsson Ruthman

    Jon Gunnarsson Ruthman

    Jon Gunnarsson Ruthman är sjuksköterska. Han arbetar för Läk...
    Gå till blogg
  • Helena Peltola

    Helena Peltola

    Sjuksköterska från Falun som sedan 2006 arbetar som astma/kol- och mot...
    Gå till blogg
  • Eva Sonesson

    Eva Sonesson

    Eva Sonesson är sjuksköterska med stor passion för sitt arbete. H...
    Gå till blogg
  • Maria Ehlin Kolk

    Maria Ehlin Kolk

    Maria Ehlin Kolk har tidigare varit ordförande för Medicine studerande...
    Gå till blogg
  • Hanna Brus

    Hanna Brus

    Hanna Brus, kiropraktor, drömde i tonåren om att bli en framståen...
    Gå till blogg
  • Ing-Britt Persson

    Ing-Britt Persson

    Ing-Britt Persson har arbetat som bibliotekarie inom sjukvården i 25 å...
    Gå till blogg
  • Mats Reimer

    Mats Reimer

    Mats Reimer är barnläkare i Mölnlycke. Bloggen diskuterar ofta al...
    Gå till blogg
  • Mikael Nestius

    Mikael Nestius

    Dagens Medicins vd och tidigare chefredaktör Mikael Nestius bloggar om v...
    Gå till blogg
  • Thorbjörn Larsson

    Thorbjörn Larsson

    Thorbjörn Larsson är vd i Vårdalstiftelsen. Han är präs...
    Gå till blogg

Dagens Medicin Agenda




Semesterboende

Semesterboende

Hitta din drömsemester

Hyr ditt semesterboende av en kollega i sjukvården, eller hyr ut ditt eget semesterhus.

Senast inkommna