Hanna Brus blogg

Publicerad 2013-03-07

Slopa rehabiliteringsgarantin och inför en "utredningsgaranti"

2008 upprättade regeringen den så kallade rehabiliteringsgarantin med syftet att minska sjukskrivningar relaterade till psykiska diagnoser och sjukdomar i rörelseapparaten. De diagnoser man främst riktade in sig på var lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa och icke-specifika rygg- och nackbesvär. Åtgärderna i rehabiliteringsgarantin inkluderar KBT för patienter med psykisk ohälsa och Multimodal Rehabilitering (MMR) för patienter med smärtproblematik, varav sistnämnda är textens fokus.

Som många av er säkert redan läst och hört så har de utvärderingar av garantin som hittills gjorts inte påvisat några uppmuntrande resultat. Tvärtom, har resultaten indikerat att åtgärderna till och med kan öka sjukskrivningarna bland smärtpatienterna. Men trots dystra siffror anslog regeringen, för året 2012, ytterligare en miljard till rehabiliteringsgarantin. Professor Rolf Sandell och lektor Gunnar Bohman har i veckan adresserat satsningen i en debattartikel i SvD:

"Regeringens rehabiliteringsgaranti, att minska sjukförsäkringskostnaderna med hjälp av KBT vid psykiska besvär och multimodal rehabilitering vid smärtproblematik, har visat sig vara ett gigantiskt misslyckande. Trots detta fortsätter regeringen att spendera miljarder på rehabiliteringsgarantin, samtidigt som man mörkar utvärderingsresultaten"

Christer Nyberg, ordförande i patientföreningen Svenska Ryggföreningen, har också i veckan skrivit en artikel i ämnet med rubriken: " Regeringens rehabilitering av ryggar ett miljardfiasko".

Men är rehabiliteringsgarantin endast ett fullfjädrat misslyckande, och i så fall varför? Är det inte rimligt att patienter med långvariga smärtbesvär behandlas med multipla åtgärder då smärta ofta har flera påverkansfaktorer? Jo, det är det, men med betoning på adekvata åtgärder i kombination med utvärderingar samt eventuella omvärderingar inom rimliga tidsramar.

Det essentiella och det som (oftast) saknas i ekvationen är en kompetent utredning av patientens besvär. Majoriteten av patienter med långvarig smärta (inklusive rygg- och nackbesvär) saknar specifik diagnos (eller är feldiagnostiserade) och hamnar därmed i en heterogen slaskgrupp med "icke–specifika" besvär. En grupp där patienterna med all säkerhet lider av flertalet skilda besvär och som således behöver skilda åtgärder. En grupp där troligtvis många fler skulle kunna diagnostiseras eller i alla fall bedömas bättre.

Smärta är allt annat än lätt och många faktorer bör beaktas vid val av åtgärder, och för många besvär saknas dessutom bra behandlingar, men för att ha en rimlig chans över huvudtaget till goda resultat måste det initiala underlaget vara så kompetent som möjligt. Som rehabiliteringsgarantin är utformad idag riskerar patienter att förvaras i ett långt åtgärdsprogram som i värsta fall är helt fel från början. Till vems vinst kan man fråga sig? Inte patientens i alla fall.

I stället borde man lägga resurser på att öka kompetensen kring smärtdiagnostik samt se över hur befintlig kompetens kan nyttjas mer effektivt. Varför inte komplettera, alternativt ersätta, rehabiliteringsgarantin med en "utredningsgaranti" och satsa på ett vettigt steg 1 innan steg 2?

Är det inte orimligt på alla sätt och vis att försöka träffa en så komplex måltavla med en pilbåge som är oladdad?

Tack för ordet!

Hanna Brus

Kommentarer


kommentarer

Bloggare

Hanna Brus Hanna Brus
Hanna Brus, kiropraktor, drömde i tonåren om att bli en framstående ortopedkirurg. Några idrottsskador uppdagade istället det icke-kirurgiska området inom ortopedmedicinen, vilket till slut ledde fram till en legitimation som kiropraktor 2007. Ett stort intresse för klinisk diagnostik och differentialdiagnostik väcktes under utbildningen och intresset växer fortfarande. Idag arbetar Hanna Brus i Borlänge och drömmen om att bli en framstående kirurg har ersatts av en förhoppning om att istället bli en framstående kliniker. Förhoppningen med denna blogg är att främja självkritik och ett vetenskapligt förhållningssätt. Detta är ämnen som säkert kommer beröras i tillägg till vardagens problematik och funderingar kring bemötandet av smärtpatienter.
  • Mats Reimer

    Västgötsk folkhälsa 2.0

    Publicerad 2014-09-30

    Till frukosten möter jag Folkhälsokommittén i Västra Götalandsregionen. Den talar till mig via en reklambilaga i Göteborgs-Posten. Vänsterpartisten Jan Alexandersson är ordförande i kommittén och ger på "ledarsidan" tre exempel från de 43 konkreta åtgärder regionen hoppas skall leda till "ett socialt hållbart Västra Götaland". Elever i sjuan skall bjudas in till att delta i en studie av livsvillkor och hälsoutveckling. Man skall ta fram ett "mätsystem för att följa utvecklingen av ojämlikhet i h... 2

    Läs hela inlägget
  • Hanna Brus

    Hatet mot ”barnläkaren” - symtomatiskt för ett utbrett läkarförakt?

    Publicerad 2014-09-29

    I våras skapade jag ett nätupprop till stöd för narkosläkaren Viveka Lindén och hennes kamp för upprättelse. Uppropet har i skrivande stund samlat in smått otroliga 8844 underskrifter. Läkaren frikändes från dråpanklagelserna i det så kallade barnläkarfallet eller Astrid Lindgren-fallet, efter drygt tusen dagar som misstänkt. Utöver tiden som misstänkt förlorade hon inte bara sitt arbete, människors hot och hat jagade även ut henne från sitt hem. Jag, liksom många andra, har följt fallet i oli... 1

    Läs hela inlägget
  • Christina Kennedy

    Landstingen borde stå i kö för att få vårda självskadepatienter

    Publicerad 2014-09-25

    De svåra uppdragen brukar det inte vara kö till. Tanken aktualiseras av beskedet att vården av patienter som självskadar sig snabbt behöver göras om. Rättspsykiatriska regionkliniken i Växjö slutar nu ta emot nya patienter med svårt självskadebeteende, alltså de som skadar sig själva så svårt att deras liv är i fara. Vården har fått motta hård och rättvis kritik för att patienter – ofta unga kvinnor – vårdats tillsammans med mord- eller våldtäktsdömda. Be­hovet av övervakning för patienterna ha...

    Läs hela inlägget
  • Ing-Britt Persson

    Vad är AllAlert?

    Publicerad 2014-09-24

    Ibland kan man som sjukhusbibliotekarie få frågor som: Hur tar jag ut den här medicinska artikeln i fulltext? Varför har ni inga böcker till patienterna? Var ligger toaletten? Kan man kopiera någonstans här? Varför har ni så dåligt skyltat i biblioteket? Är du gift? Vad är MeSH? Får jag böter nu för jag kunde inte återlämna ”Beteendeanalys steg för steg : grunden till en effektiv KBT-behandling”  i tid eftersom jag drabbades av en jordbävnings-tsunami-orkan-tornado plus en släng av digerdöd...

    Läs hela inlägget
  • Carl-Magnus Hake

    Varför görs då inte mer för att övertyga mänskligheten om faran med salt?

    Publicerad 2014-08-22

    Äter genomsnittssvensken för mycket eller lagom mycket salt? Det kan man fråga sig efter förra veckans stora mediegenomslag av två arbeten som publicerades i tidskriften New England Journal of Medicine. (Läs min intervju med forskaren Annika Rosengren här och med Livsmedelsverkets Hanna Eneroth här.) Bägge artiklarna grundade sig på en stor internationell undersökning, Pure-studien, där forskare samlat morgonurin från över 100 000 människor runt om i världen. Forskarna räknade om natriumutsöndr... 3

    Läs hela inlägget
  • Helena Peltola

    När minnet sviktar

    Publicerad 2014-06-10

    På grund av ett ortopediskt tillstånd har jag av ergonomiska skäl fått variera mina sedvanliga arbetsuppgifter under en tillfällig period, för att slippa vara sjukskriven. Till en början var det lite oro i leden, och allas flexibilitet sattes på prov. Att byta arbetsuppgifter med varandra är lättare sagt än gjort och det är intressant hur inkörd på sitt egna spår de flesta är. Så även jag, men nöden har ingen lag. Så då blev det så i alla fall och för min del innebar det att jag fick byta en del... 3

    Läs hela inlägget
  • Mikael Nestius

    Läkemedelsföretag och apotek dribblar bort patientens förmån

    Publicerad 2014-02-27

    Det håller på att byggas upp en ohelig allians mellan en del läkemedelsföretag och apotekskedjorna som innebär att priset på vissa läkemedel skjuter i höjden. Det är läkemedelsföretag som helt eller delvis drar bort läkemedel från läkemedelsförmånen för att på så sätt kunna sätta vilka priser de vill. Läkemedlet får då inte längre något statligt stöd, men samtidigt blir prissättningen fri. Dessutom får apoteken inte byta ut ett läkemedel som namngivits i receptet mot ett generiskt likvärdigt om ... 17

    Läs hela inlägget
  • Eva Sonesson

    Störningar

    Publicerad 2014-02-02

    Sedan en tid bedriver en av landets större fackliga organisationer en ganska intensiv och förmodligen även påkostad marknadsföringskampanj som bland annat består av att en namne till mej i olika sammanhang utalar att hon inte vill bli störd på sin fritid. Det tog ett tag innan jag förstod vad kommentarerna jag fick på jobbet och på Facebook kom ifrån. Men till slut, när jag själv hade sett reklamen ett par gånger, kopplade jag ihop sammanhanget. Några trodde att hon var jag, andra tyckte bara at... 1

    Läs hela inlägget
  • Jon Gunnarsson Ruthman

    Tid

    Publicerad 2013-12-09

    De senaste veckorna har varit turbulenta i vårt team. Vår projektkoordinator sa upp sig plötsligt i början av månaden. När jag kom hem från min välbehövda semester hade vår medicinska teamledare blivit sjuk och åkt hem för att vila upp sig. Jag har nu temporärt tagit över positionen tills han blivit bättre men det ser ut som det kommer att ta ett tag. Mina dagar har därför förändrats drastiskt. Jag har nu två telefoner, två datorer och dubbelt så mycket arbete vilket innebär att jag tyvärr måste...

    Läs hela inlägget

Bloggare

  • Carl-Magnus Hake

    Carl-Magnus Hake

    Carl-Magnus Hake är Dagens Medicins vetenskapsredaktör som bevakar fl&...
    Gå till blogg
  • Christina Kennedy

    Christina Kennedy

    Dagens Medicins chefredaktör Christina Kennedy bloggar om vård och pol...
    Gå till blogg
  • Jon Gunnarsson Ruthman

    Jon Gunnarsson Ruthman

    Jon Gunnarsson Ruthman är sjuksköterska. Han arbetar för Läk...
    Gå till blogg
  • Helena Peltola

    Helena Peltola

    Sjuksköterska från Falun som sedan 2006 arbetar som astma/kol- och mot...
    Gå till blogg
  • Eva Sonesson

    Eva Sonesson

    Eva Sonesson är sjuksköterska med stor passion för sitt arbete. H...
    Gå till blogg
  • Hanna Brus

    Hanna Brus

    Hanna Brus, kiropraktor, drömde i tonåren om att bli en framståen...
    Gå till blogg
  • Ing-Britt Persson

    Ing-Britt Persson

    Ing-Britt Persson har arbetat som bibliotekarie inom sjukvården i 25 å...
    Gå till blogg
  • Mats Reimer

    Mats Reimer

    Mats Reimer är barnläkare i Mölnlycke. Bloggen diskuterar ofta al...
    Gå till blogg
  • Mikael Nestius

    Mikael Nestius

    Dagens Medicins vd och tidigare chefredaktör Mikael Nestius bloggar om v...
    Gå till blogg

Dagens Medicin Agenda




Semesterboende

Semesterboende

Hitta din drömsemester

Hyr ditt semesterboende av en kollega i sjukvården, eller hyr ut ditt eget semesterhus.

Senast inkommna