För ett drygt år sedan fick en norsk legitimerad kiropraktor en varning av Statens Helsetilsyn efter att en av hans patienter drabbats av akuta neurolgiska symtom orsakade av en dissektion i vertebralisartären. Fallet är intressant att begrunda när Kiropraktiska Föreningen i Sverige hävdar att de utsätts för en häxjakt av kollegan Hanna Brus som i några bloggar lyft bland annat frågan om riskerna vid manipulation av nackens kotor.
En norsk kvinna sökte kiropraktor för besvär från nacken. Under det femte (sic) behandlingstillfället då kiropraktorn manipulerade de översta halskotorna insjuknade patienten akut med yrsel och kräkning. Hon blev inlagd på sjukhus och visade sig ha en dissektion i vänster arteria vertebralis sinister i nivå C2. Förutom bristande journalföring fann Helsetilsynet att kiropraktorn inte informerat patienten om möjliga komplikationer till manipulation av nacken.
Kiropraktorn hänvisade till Cassidy-studien och hävdade att det inte visats att manipulation av nacken kan leda till vertebralisdissektion. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ombads värdera Cassidy-studien och kom fram till följande bedömning: "Studien registrerer besøk hos kiropraktor, ikke hvilken type behandling som ble gjennomført. Studien baserer seg på populasjons- og gjennomsnittsstall og sier ingenting om eventuelle individuelle variasjoner i praksis. Studier av denne typen kan således ikke brukes til å konkludere i enkeltsaker."
I sin tidigare rapport från 2008 gav Kunnskapssenteret en sammafattning av aktuell forskning på området och sa då att "Det er ikke klart om manuell behandling som inkluderer massasje, manipulasjon og mobilisering virker på nakkesmerter. ... Alvorlige skader er kun dokumentert som enkelttilfeller (kasus-rapporter), men disse enkeltbeskrivelsene viser at flere alvorlige komplikasjoner ved manipulasjon av nakken kan forekomme ... Forfatterne konkluderer med at risikoen ved manipulasjon av nakken ser ut til å være liten. Men det er problematisk å konkludere ettersom det mangler gode data som er innhentet systematisk (og prospektivt)."
Helsetilsynet förklarar för kirkopraktorn varför de tilldelar en varning: "Ved en behandlingsform hvor sannsynligheten for alvorlig skade er liten, men hvor skadepotensialet er stort, burde pasienten etter vår vurdering vært informert uttrykkelig om dette. Dette ville satt pasienten i stand til å veie plagene hun hadde med sin stive nakke opp mot risiko for komplikasjoner ved den foreslåtte behandlingen ... din manglende informasjon til pasienten om bivirkninger og risiko ved behandling, gjør at vi anser din manipulasjon av nakken på denne pasienten som uforsvarlig."
Den norska kiropraktorföreningen verkar dock ha (nästan) lika svårt som de svenska att ta till sig att deras behandling av nackkotor faktiskt kan medföra en liten risk för allvarlig skada. Svenska Socialstyrelsen har tidigare gjort ungefär samma bedömning av riskerna som sin norska motsvarighet. Det kommer min nästa blogg att handla om.