"De allvarliga komplikationer som kan uppkomma vid manipulationsbehandling i ryggraden drabbar ytterst någon del av nervsystemet... Om relevanta kontraindikationer beaktas torde allvarliga komplikationer i ländryggraden och bröstryggraden vara sällsynta. De komplikationer som kan medföra svår invaliditet eller död förekommer vid manipulation i halsryggraden."
Citaten i denna blogg kommer från de föreskrifter och allmänna råd om legitimerade kiropraktorers verksamhet som utfärdades Socialstyrelsen och var gällande mellan 1991 och 2005. Dessa föreskrifter handlade till stor del om risken för att manipulation av ryggradens leder skulle kunna orsaka skada. Texten i föreskriften för legitimerade naprapater var i princip identisk.
"De indirekt uppkomna ischemiska hjärnskadorna är komplikationer, som kan medföra svår invaliditet eller död. De förekommer endast vid manipulation i halsryggraden. För förståelsen av skademekanismerna är detaljkunskap om vissa anatomiska basfakta nödvändig."
"Vertebralartärerna löper genom varsin kanal, bildad av de sex översta halskotornas foramina transversaria och förlöper därefter i lateral riktning genom atlas foramen transversarium. Där är de relativt fixerade... Vid rörelser i halsryggraden måste vertebralartärerna nödvändigtvis följa med. Detta medför även vid normala rörelser en mekanisk påverkan på vertebralartärerna. Denna påverkan sker framförallt vid rotationsrörelser, eftersom den största delen av rotationsrörelsen sker i de övre nacklederna.."
"Stroke orsakat av traumatisk skada på vertebralartären, t.ex. till följd av rotationsvåld efter fall i skidbacke, i samband med yogaövningar, extrem huvudvridning vid backning av bil – eller manipulation i halsryggraden – är en väl känd företeelse. I flertalet fall, där kontrastundersökning av halsens blodkärl utförts, har kärlskadan visats vara lokaliserad till vertebralartärens förlopp mellan tredje halskotan och foramen magnum. Det är en naturlig konsekvens av ovan relaterade anatomiska fakta."
"Vid manipulation i halsryggraden, särskilt i övre nacklederna, finns alltid en risk, om än mycket liten, för skada på vertebralartären. Vertebralartärskadan kan ge upphov till neurologiska symtom på flera olika sätt... Det manipulativa traumat kan utlösa en spasm i vertebralartären... Traumat kan ge upphov till... en s. k. kärlväggsdissektion – blodströmmen skär loss intiman. Denna dissektion kan leda till att vertebralartären blir helt avstängd."
Att svenska företrädare för kiropraktik, från LKR och KFS, förnekar att kiropraktisk manipulation i sällsynta fall kan orsaka en skada på vertebralisartären är märkligt när det finns flera sammanställningar av patienter som drabbats av infarkt i lillhjärna, hjärnstam eller förlängda märgen. Många av dessa patienter hade utvecklat symtom direkt under själva manipulationen. Se till exempel denna sammanställning från 1991 i tidskriften Stroke.
"Symtombilden vid ischemisk hjärnskada som beror på vertebralartärskada kan vara starkt varierande. Mot bakgrund av de anatomiska och fysiologiska förhållandena är det förståeligt, att ischemin i första hand drabbar försörjningsområdet för arteria cerebelli posterior inferior. Den symtombild, som därvid uppkommer, brukar kallas Wallenbergsyndromet."
Den tyske neurologen Adolf Wallenberg beskrev 1895 den symtomkonstellation, orsakad av infarkt i laterala medulla oblongata, som idag bär hans namn. Ibland kallas det också för PICA-syndrom, efter den anglosaxiska termen för blodkärlet: posterior inferior cerebellar artery.
"Det vanligaste, men inte alltid förekommande symtomet, är rotatorisk yrsel. Vid rotatorisk yrsel uppvisar patienten alltid objektivt iakttagbar nystagmus. Andra symtom kan vara falltendens mot skadesidan, koordinationsrubbning i samma sidas extremiteter, känselrubbning i samma sidas ansiktshalva och motsatta sidans kroppshalva, hängande ögonlock och liten pupill på skadesidan, sväljningssvårigheter och heshet. Alla dessa symtom behöver inte finnas."
LKR, Legitimerade Kiropraktorers Riksförbund, är så övertygade om att manipulation av halsryggen inte kan orsaka stroke att de tidigare i år hade för avsikt att klaga på Karlstads Universitet som använt Simon Singhs och Edzard Ernsts bok Salvekvick och kvacksalveri som kurslitteratur (men vad jag vet har de inte gjort det än). Både ordförande Tobias Lauritsen och Iben Axen i LKRs Vetenskapliga råd ville att en kiropraktor i Karlstad skulle kontakta universitetet och framföra att Singh-Ernst har fel i fråga om risker vid manipulation av halsryggen eftersom Cassidy-studien inte kunde påvisa att patienter med vertebralisstroke oftare varit hos kiropraktor än hos allmänläkare under månaden innan insjuknandet.
Flera av de i Sverige beskrivna patienterna som drabbats av skador i vertebraliskärl efter manipulation av halsryggen har inte fått det efter behandling hos kiropraktor, utan hos sjukgymnast och naprapat. Hur Naprapatförbundet och Sjukgymnastförbundet ställer sig till riskerna med manipulation av halsryggen vet jag inte idag, men jag har skrivit till dem och återkommer förhoppningsvis med svaren i en ny bloggtext.