Att Stefan Carlsson skulle föreslå rejäla förändringar i myndighetsstrukturen kring svensk sjukvård stod nog klart för de flesta, men att hans förslag skulle vara så radikalt hade nog få räknat med. Vill man på allvar skapa en tydligare och bättre myndighetsstruktur är Stefan Carlssons förslag att börja om från början antagligen det enda rimliga sättet. Det ger de nya myndigheterna och dess första generaldirektörer en chans att skapa en helt ny myndighetskultur.
Är det då ett bra förslag? Ja, det är min bedömning, även om jag blir lite orolig över att två av myndigheterna blir gigantiska kolosser: Kunskapsmyndigheten för hälsa, vård och omsorg och framförallt Inspektionen för hälsa, vård och omsorg. Här kommer det att bli extremt viktigt att skapa effektiva beslutsvägar och att alla de områden som ska inspekteras och som ska få kunskapsstöd verkligen får det. Det finns alltid en risk att några delar blir tyngre rent myndighetsmässigt, medan andra får för lite uppmärksamhet.
En annan del som oroar mig är att den nya Kunskapsmyndigheten ska ta fram rekommendationer och riktlinjer som är avstämda med huvudmännen. Efter att ha snabbläst utredningen blir jag inte riktigt klok på vad som menas med detta. Det pratas om att hänsyn ska tas till de ekonomiska och praktiska förutsättningarna ute i verksamheterna.
Det är extremt viktigt att riktlinjearbetet inte blir ett kompromissarbete där stora ekonomiska hänsyn tas. Medborgarna måste kunna lita på att riktlinjer och rekommendationer från den nya myndigheten bygger på den senaste kunskapen om till exempel vilka behandlingsmetoder som är bäst, inte vilka som är ekonomiskt mest försvarbara. Självklart behöver ekonomiska överväganden göras, men det kommer inte att bli bra om huvudmännen redan från början sitter på ekonomiskt veto.
Att en myndighet är helt inriktad på långsiktiga strategiska vårdfrågor är en lysande tanke som förhoppningsvis kommer att hjälpa framtidens politiker och medborgare att kunna fatta kloka beslut kring alla svåra etiska och ekonomiska frågor. Jag tror också att det är bra med en myndighet för infrastruktur, i praktiken en IT-myndighet för vården, men det är inget lätt uppdrag.
Till slut vill jag bara gratulera Stefan Carlsson och övriga som deltagit i utredningen till ett modigt och spännande förslag. Nu får vi se om våra politiker är lika modiga.