"Patienter med frikort ger bort dyra läkemedel till vänner"
2010-02-03DEBATT: Myndigheterna måste kontrollera den felaktiga förskrivningen av läkemedel bättre, anser läkaren Osama Al Rayyes.
Alla vet att läkemedel kostar mycket. I stora delar av världen kan man inte köpa de nya och dyra läkemedlen som vi har i Sverige. Där används fortfarande billiga äldre läkemedel som inte längre brukas i Sverige – till exempel blodtryckssänkande Aldomet (metyldopa).
I Sverige, med hög kvalitet i vården, erbjuds patienten moderna läkemedel med bra effektivitet och få biverkningar. Visserligen byts många medel ut mot billigare likvärdiga för att minska kostnaderna något för skattebetalarna.
Men vad som provocerar mig är att patienter med frikort utnyttjar systemet. Man samlar på sig omfattande lager med dyra läkemedel. Det tack vare högkostnadskort och genom att ställa krav på läkare att skriva ut fler och fler recept. Mediciner som är mycket dyra, till exempel Nexium, smärtlindrande medel och sömntabletter, skickas sedan utomlands till anhöriga och kompisar, eller delas ut till vänner här i Sverige.
Jag har träffat en patient som hade en stor kartong full med olika läkemedel, bland annat flera hundra tabletter Alvedon och Nexium. Enligt mina källor är det lätt att få recept på vilket läkemedel som helst från vissa läkare.
Vem är det då som skriver ut recept utan kontroll? Tyvärr till största delen läkare på vårdcentraler, såväl privata som landstingsägda. Läkare på sjukhus kan kontrollera recept via Meliorprogrammet.
Eftersom överförskrivningen innebär stora kostnader för samhället anser jag att läkarna måste börja fundera lite över sin roll i detta. Läkaryrket kräver ärlighet och god etik i alla led, vi bör inte hjälpa folk att utnyttja systemet.
Socialstyrelsen och andra kontrollerande verksamheter har enbart fokus på läkare som skriver ut mycket narkotika. Men de glömmer bort de andra som skriver ut mängder av dyra mediciner till kostnader bra mycket högre än narkotika.
Det är dags att myndigheterna tar den här frågan seriöst och inte väntar längre. De måste försöka att hitta en lösning för läkemedelskontroll och expediering. När man hittar en lösning i denna fråga kommer vi att spara mer pengar än vid läkemedelsbyten.
Osama Al Rayyes
är specialist i internmedicin, nefrolog, PhD, och verksam på Sjukhuset i Hässleholm.
Skriv kommentar
Dagens Apotek vänder sig till yrkesverksamma inom läkemedelsområdet och vår kommentarfunktion är endast avsedd för personer som i sin yrkesroll vill tillföra synpunkter och ny kunskap i ämnet.Kommentarer
Varför inte bara anmäla de som fuskar? Det rör sig ju om svindel av offentliga medel. Vi har myndigheter som utreder brott.
De allra flesta skulle dra sig för att fuska om de visste att detta var en möjlighet.
Anmäl kommentar
leg.receptarie. Ja det var kanske inte så snyggt att peka ut en särskild nationalitet, det kan jag medge, jag tyckte bara det var så trist gjort så det bet sig fast rejält. Naturligtvis har jag sedan även alltför många gånger sett hur folk av alla sorter hamstrar bara för att frikortet snart går ut och det är en "rättighet", och sedan får man bära "säckavis" tillbaka till apoteket för destuktion. Dessvärre ser jag även hur läkemedlen tas ut maximalt för att sedan ges till anhöriga i andra länder.Vore väldigt bra om uttagen kunde regleras så att läkemedel av en substans och styrka bara fick tas ut en gång till rabatterat pris per tremånadersperiod eller kanske ännu hellre om läkemedlet sattes ut vid läkarbesök skulle en anmälan till apoteket ta bort just den förskrivningen från receptet.
Anmäl kommentar
Leg.receptarie. Hallå hallå. Jo du har alldeles rätt det är väldigt många som hamstrar på sig(msn skll ju ta tillvara sina rättigheter) och så får man bära det tillbaka till apotekt, inte bara för 10 år sedan. Men det där med att skicka det itll sina resp hemländer, det har jag sett väldigt många gånger.
Anmäl kommentar
@DSK Hallå, eller?! Du tar upp ett specifikt exempel på en kund som du dessutom pekar ut nationaliteten på. Att expediera flera recept vid samma tillfälle har varit reglerat sedan hamstringen 1996. Om du tar upp ett enda exempel som är 10(?)år gammalt under din tid ute hos patienter är det knappast en bra grund för dina påståenden.
Jag har sett gamla, unga, invandrade och svenskar hamstra på sig medicin nu, igår, förra året och kan påpeka: Ja, folk hamstrar fortfarande. Nej, de får inte hämta samma sak på flera recept samtidigt, bara om det är lm i olika styrkor/beredningsform/varierad dosering. Däremot hamstrar folk ändå. Vid behovsmedicinering och enligt ordination-doseringar gör det möjligt för kund att hämta täta uttag innan frikortet går ut, samt avsaknad av reglering på mjukgörare tex Caress med absoluta intervall satta av läkarna gör det möjligt att hämta 6 pumpar på två veckor. Sätt absoluta intervall alla LÄKARE! Kräv att se Läkemedelsförteckningen av nya patienter, annars vägra skriv ut! OCH jobba för att införa en fast expeditionsavgift så vi slipper slentrianhamstrarna som hämtar bara för att det är gratis. Låt det aldrig bli gratis!!!
Anmäl kommentar
Visst är det så. Jag hade omvårdnadsansvaret för en patient som skulle åka hem till Uruguay. Hon hade en hel trave med recept från olika läkare på Alvedon maxdos för tre månader som hon tog ut lagom till en julhelg. Hon hade en stor koffert som hon även vid ett tidigare uttag av lika många recept hade tagit ut. Just vid denna julhelg tömde hon apoteket på Alvedon så alla andra blev utan lagom till en influensaepidemi. damen ifråga var bara inriktad på att hon skulle ha med sig hem till Uruguay, tänkte inte på att det kostade oss andra något. När jag frågade på apoteket hur de kunde expediera så många recept, jag tror det var 5 med maxdos för 3 månader, sades det att de var tvugna att expediera eftersom det var olika läkare som skrivit recepten. Detta var i och för sig för ca. 10 år sedan men med tanke på att det annars är så noga med expeditionsintervall blir man ju mycket undrande över att det är möjligt att göra så.
Anmäl kommentar
Ett gammalt problem som skulle lösas med det nationella Apoteksregistret. I öppenvården vet vi inget om pats besök på andra VC. Hur skall vi då kunnna åtgärda`Det är Apoteket som har möjlighetem (hade) vill säga för alla nya apotekskedjor har ingen insyn i vad som säljs.
Igen ett exempel på ALLIANENS ADMINISTRATIVA OCH SJUKVÅRDSMÄSSIGA INKOMPETENS.
Anmäl kommentar
Det är bra märkligt att det ö.h.t är möjligt att hämta ut LM över maxdos i sverige år 2010. Det mesta annat följs åt av sträng byråkrati när det handlar om pengar, men inte i detta, där det dessutom handlar om säkerhet. Att folk ger bort/säljer mediciner är högst allvarligt! Även om det "bara"(!) är alvedon. Om pat dessutom kommer åt narkotikaklassade LM är det riktigt illa. Inte tala om ev. interaktioner mellan LM! Jag har svårt att tänka mig att det inte blir svårare att hämta ut från olika rec. efter avregleringen av monopolet apoteket och fler privata vårdgivare.
Att ta ut en avgift för varje gång man hämtar ut läkemedel vore en orättvist för sjuka . Det är nog med kollektivt bestraffning för sjuka nu, pga en del fuskare. För sjuka är det inte bara läkemedel som kostar, utan hela vardagen är dyr pga. ofta förlorad arb.inkomst, vårdbesök, komplicerad vardag, inköp av artiklar, ev. specialkost, resekostnader mm mm. Bättre att strama upp systemet så det inte går att ha flera rec. och därmed fuska till sig läkemedel.
För det första borde det vara uteslutet med pappersrecept. De känns som det snart kan läggas in i en monter på ett museum.
All medicin borde skrivas ut (med dos.anvisning) via E-recept, där det klart och tydligt syns vad som finns på pats/kundens sparade rec. i ”journalen” (eller vad man kallar det på apoteket). Denna lista borde pat. att ta med sig vid varje läkarbesök -överskådligt och enkelt. Om en pat/kund ska hämta LM som redan finns på apotek, kan denne kryssa i listan vad som ska hämtas ut, bara att lämna in- enkelt och bra. Lite ansvar kan man faktiskt lägga på pat, när han/hon har högkostnadskort och får gratis lm efter 1900 kr. Ser man att det finns ett LM från tre olika läkare på en och samma lista, så borde läkare/apotekare plocka bort ev. överskott. Listan blir LÅNG om det finns flera läkemedel utskriven flera ggr till samma pat.
Hör pat till flera behandlande läkare, så borde disktriktläkaren vara den som håller i trådarna gällande läkemedel (vilket de iofs ska, men tiden räcker tydl ej till). Ska man blanda in olika IT-system kommer integriteten i kläm. Inom slutenvården syns utskrivna LM , från vardera division. Borde vara enkelt att ordna så att all läkemedel per sjukhus blev överskådligt. Pat som hör till olika specialister får ofta rec. förlängt nästan slentrianmässigt vid återbesök. Exempel, ortopeden, reumatologen och distriktsläkaren skriver alla ut alvedon, pronaxen, kalcipos, så har vi plötsligt trippelt med alvedon att bjuda släkten på…
Anmäl kommentar
Inte så dumt tänkt av Namn 1318
Det skulle också vara ett incitament till att spara sitt recept elektroniskt eftersom risken att det "tappas bort" då minimeras.
Men många av de som har dubbla och trippla recept är faktiskt inte fuskare, de är glömska och ber om nya recept fler gånger än de kommer ihåg och doktorn har inte tid att kolla när det senaste utfärdades. Eller så är de av den oroliga typen som är livrädda att deras recept ska ta slut och de ska bli stående utan medicin, som en blixt från klar himmel, dessa brukar också tjata till sig extra recept i mer än god tid och ser alltid till att ha 1 eller 2 oöppnade askar av alla mediciner hemma, för de är rädda att bli utan.
Så rädsla och glömska är också faktorer, inte bara fusk, även om det blir det i förlängningen.
Anmäl kommentar
Artikelförfattaren tar ju upp att läkemedel sänds utomlands. Det är nog knappast gamla tant Agda som sitter med ett internationellt kontaktnät. Det är inte heller säkert att det är till behövande släktingar utomlands som författaren säger, som medicinerna går till (något som jag delvis kan förstå att man vill hjälpa sina fattiga släktingar). Men förmodligen säljs mycket på en svart marknad utomlands. Att helt sluta med pappersrecept och skriva alla recept elektroniskt kan möjligen hjälpa upp när patienten säger att han "tappat" receptet. Men problemet kvarstår ju om patienten går till olika vårdgivare.
Anmäl kommentar
Eller 1 recept per år inom högkostnadsskydd och eventuella bortkomna recept skrivs ut igen, utan förmån. Denna information lämnas självklart vid receptöverlämningen. Receptet är som nämnts innan en värdehandling och bör behandlas därefter, incitament för ändringen finns alltså.
Även svårt att hävda att receptet kommit bort vid elektronisk förskrivning.
Anmäl kommentar
Apotekare: Svårt att vägra att skriva ut nytt om det är en viktig medicin, bara för att patienten vill behålla sin LM-förteckning för sig själv. Sjukvården ska inte behöva ägna sig åt utpressning.
Bättre:
1. ta bort samtyckeskravet för LM-förteckningen
2. se till att alltid kostar att ta ut läkemedel.
Anmäl kommentar
Varför kräver inte läkarna att patienten visar sin aktuella läkemedelsförteckning.Läkemedelsförteckningen innehåller patientens alla inköp av läkemedel på recept under de sista 12 månaderna. På läkemedelsförteckningen visas läkemedelsnamn och mängd läkemedl samt datum för varje inköp.
Där kan man alltså se hur ofta kunden handlat på recept. Det är kunden själv, som hämtar sin läkemedelsförteckning på apoteket.
Anmäl kommentar
Begränsa högkostnadsskyddet till 1 recept/år/läkemedel. Tappar man bort ett recept som är att jämställa med värdehandling får man skylla sig själv, alternativt ta det på sin drulleförsäkring på hemförsäkringen.
Anmäl kommentar
Till viss del instämmer jag i att det är slöser med läkemedel. Men läkarna borde vara bättre på att skriva uu prov-doser. För om man inte tål medicinen, pga biverkningarna, så får man över flera förpackningar. det är slöseri. Däremot ser ju Apoteket till att man inte kan ta ut mer medicin än det som är ordinerat, så det borde doktorn kunna styra när han skriver receptet.
Anmäl kommentar
Jag tycker också att läkarna borde utnyttja möjligheten att få titta på vad patienten hämtat ut tidigare.
Om inte patienten ger sitt medgivande är det bara att vägra skriva nytt recept, eller? De enda som har egentlig anledning att vägra är ju just de som fuskar, övriga patienter skulle nog bli mer förvånade över att läkaren inte kan se det ifrån början.
Läkemedelsregistret är en bättre historik på vilka läkemedel patienten tar än vilka recept som skrivits ut till patienten. Jag hoppas att teknologin ska hinna ikapp även sjukvården så att det blir snabbt och enkelt för läkaren att komma in på dessa sidor, givetvis med patientens medgivande.
Anmäl kommentar
En hårdare kontroll av läkarna borde vara på sin plats, istället för denna överdrivna fixering vid apotekens roll i läkemedelsnotans storlek!
Andra artiklar i dagens apotek fokuserar detta systemmissbruk runt apoteken, något som är helt galet. Detta rör sig ju om att läkare blir manipulerade av patienterna, något som läkarkåren i samarbete med de statliga myndigheterna borde ta tag i.
att: apoteksanställd farmacevt
För fuskare lämnar ju sitt medgivande till detta...
Anmäl kommentar
Förskrivare kan med patientens medgivande titta i läkemedelsregistret vid misstanke om missbruk av förmån. Enkelt.
Anmäl kommentar
En avgift per uttag vore väl en möjlighet. Däremot vore ett öppet register för alla läkare ett integritetskränkande skräckscenario. Vi skall inte skaffa oss förmyndare när de inte behövs och när de negativa effekterna kraftigt överväger de positiva.
Anmäl kommentar
Att vi som "vsh" skriver skulle ringa runt till de olika förskrivande läkarna och informera om att patienten har multipla recept är dessvärre inte tillåtet enligt gällande lagstiftning. Vår tystnadsplikt får i praktiken endast brytas om det föreligger direkt livsfara.
Jag efterlyser ett nationellt journalsystem där en patients alla förskrivande läkare kan se varandras förskrivningar. Detta skulle dock som sagt kräva en lagändring.
Anmäl kommentar
Detta är ett känt problem ute på apoteken, och till slut börjar man undra när samma kund visar sig ha fem eller sex helårsrecept på ett läkemedel från samma läkare - om kunden verkligen skulle ha "tappat bort" alla dessa skulle det kanske vara på plats med en demensutredning? Nej, och alltså kan förskrivarna inte vara omedvetna om vad som pågår.
Utifrån hur det ser ut skulle jag välkomna en expeditionsavgift som tas ut per tillfälle, det skulle troligen minska "okynnesuthämtandet". I Finland är motsvarande avgift, om jag minns rätt, motsvarande 30 kronor per tillfälle.
Myndighetskontroll är ett annat sätt att komma till rätta med problemet. Tyvärr tror jag att det skulle gå ut över apotekspersonalen och leda till än fler diskussioner som kommer i vägen för det vi ska ägna oss åt - säker läkemedelsanvändning.
Anmäl kommentar
Tyvärr är LÄKARNA en av de grupper som utnyttjar detta. De har ofta frikort och skriver allt till hela släkten på sig själva. Mer regel än undantag!
Anmäl kommentar
Bästa vsh, inte ens apoteken har tillgång till kundens hela förskrivning, denna styr kunden över helt själv. Apoteken får inte ta ut denna utan kundens medgivande av integritetsskäl. Att tro att kundens recept per automatik skulle bli tillgängliga för läkare hur som helst inom en överskådlig framtid är nog att tro för mycket.
Anmäl kommentar
Hej nästan all apotekspersonal!
Artikeln gällde inte läkares förskrivning till sig själv utan att vissa patienter springer runt och får dyra patenterade läkemedel i parti och minut.
Det som missas är att sitter man på en vårdcentral med en patient man vet är sjuk och denne säger att min medicin är slut, det går oftast inte att ifrågasätta. Det man kan göra med glömska patienter är att inte iterera recepten.
Problemet borde ha minskat. ACE-hämmarna, simvastatin och PPI-hämmarna är numera generika.
Kvar är inhalationssteroider, insuliner, modernare diabetesläkemedel, b-glu stickor det finns säkerligen fler preparat.
Lösningen borde vara att vi fick tillgång till patientens övriga förskrivning.
Vidare borde "Namn, 19:00, 3 februari 2010" ha rätt att ringa till de olika förskrivarna och informera om att patienten kommer med flera recept på samma läkemedel från flera förskrivare.
"Apotekare, 17:00, 4 februari 2010" har du belägg för ditt påstående att förskrivare har en högre andel frikort än befolkningen i övrigt. Eller är du bara insinuant och oförskämd.....? Men ja, det vet du ju inte, det var ju senast 10 år sedan du var ute i verkligheten!
Anmäl kommentar
Bra att en läkare tar upp detta. Redan för 10 år sedan då jag senast jobbade på apotek missbrukades detta. Något som också var/är slående är att en påfallande hög andel förskrivare har frikort - är de sjukare än folk i allmänhet, eller......?
Inför avgift vid varje uttag och förbjud förskrivare att diagnosticera/skriva ut till sig själva (för eget bruk etc), åtminstone inom rabattsystemet, så löser sig en stor del av problemet.
Anmäl kommentar
Avgift. En fast avgift (låg sådan) varje gång pat. hämtar läkemedel är en lösning, då kommer pat. aldrig upp i frikort o jag tror risken för hamstring minskas.
Anmäl kommentar
Jag känner igen detta från mitt jobb som farmacevt. Läkare bidrar tyvärr till detta. Det förekommer att läkare skriver ut mediciner till flera personer i ett husåll på 1 person.
Anledningarna till detta kan variera. Det är nog vanligare där förskrivaren även känner patienten privat eller har något gemensamt med patienten. Forumreglerna begränsar möjligheterna att gå in närmare på detta.
Även läkare skriver ibland ut mediciner på sig själv istället för på sina barn.
Då glömmer dessa bort att läkemedelsförsäkringen endast gäller den som fått medicinen utskriven.
Anmäl kommentar
Vore intressant om artikelskribenten underbyggde sitt resonemang med mer än hörsägen och generaliserande anklagelser. Om det verkligen stämmer att det langas läkemedel bör det snarare vara en straffrättslig fråga eller en fråga om lagstiftning mot själva langningsförfarandet.
Anmäl kommentar
Ofta anger pt att receptet förkommit på ett eller annat sätt. Har ngn en bra idé om hur man kan komma tillrätta med problemet.
Anmäl kommentar
Visst hade det varit bäst, men när det nu uppenbarligen inte fungerar så är kontroll alternativet. "Förtroende är bra, kontroll är bättre", som Stalin sa.
Skribentens förslag är bra, något måste göras för att få ner dessa miljardbelopp som det handlar om. Som apotekare förundras man över hur vissa patienter kan ha multipla recept både från samma OCH andra förskrivare. Personligen expedierar jag aldrig likadana recept som är förskrivna av två olika läkare, dom får dras med att behöva gå till nästa apotek.
Anmäl kommentar
Är det myndigheterna eller läkarna som förskriver för mycket läkemedel? Vore det inte lättare och billigare för alla om läkarna tog sitt ansvar istället?
Anmäl kommentar