Vi arbetar på en palliativ enhet där huvuddelen av våra knappt 200 patienter vårdas i hemmet eller på kommunala boenden. Flertalet av dessa sköts tillsammans med den kommunala hemsjukvården i 15 kommuner. Vi har även en palliativ avdelning på Uddevalla sjukhus med 17 vårdplatser.

Tidigare har vi använt Apodossystemet för att till flertalet patienter ordinera läkemedel i hela förpackningar. Detta har haft den stora fördelen att alla vårdgivare kan se vilka läkemedel som är ordinerade just nu och patienten/hemsjukvården har vid uthämtandet av nya läkemedel fått en utskriven och uppdaterad läkemedelslista. Nackdelen är att patienten inte själv kunnat logga in och beställa nya förpackningar som med e-recept. Men vi har under många år funnit systemet med dosrecept säkert och välfungerande.

Vid övergången till Pascal som ordinationsverktyg (2012-05-21) har gigantiska problem dykt upp:

  • När medicinlistan till patienterna skrivs ut kommer deras hjälpmedel in i ett sammelsurium under rubriken ”Vid behovsläkemedel”. Våra patienter, som ofta har 10–25 olika hjälpmedel, måste leta mellan dessa ordinationer.
  • Gamla utsatta ordinationer står kvar på patientens medicinlistor. Dessa utsatta läkemedelsordinationer är enbart markerade med en mycket svag grå nyans, förutom utsättningsdatum och läkare i höger kolumn, vilket bådar för fel i läkemedelshanteringen.

Dessa problem uppstår för ordinatören:

  • Då dosrecept med aktuell ordination migrerades till Pascal sammanfördes detta system med befintliga e-recept, ej utgångna, stundtals ej uthämtade och även utgångna recept. Plötsligt dök det upp inaktuella ordinationer som kunde vara upp till ett år gamla. Vi har funnit exempel på patienter som nu hade fyra olika styrkor på Fragmin och fem olika diabetespreparat. Man har alltså inte rensat e-receptsystemet eller ens begränsat det till recept utfärdade inom tre månader före migreringen. Hur ska ordinatören veta vilken ordination som ligger kvar från tidigare och vilken som kommer från det gällande dosreceptet, om man inte har ett utskrivet exemplar dagen före Apodossystemet stängdes?
  • I Pascal kan man inte se vilka läkemedel som är stående ordinationer och vilka som är vid behovsordinationer. Dessutom blandas dispenserade läkemedel med medicin i hela förpackningar. Som alla förstår är risken stor att man vid granskning av ordinationen på datorskärmen missar information som finns, men som försvinner i mängden, och detta kan leda till misstag.
  • Man kan inte sätta ut ett inaktuellt läkemedel som är slutexpedierat. Exempelvis en patient som stått på Fentanylplåster, men roterats till Metadon. Den gamla ordinationen finns på patientens utskrivna lista, tillsammans med den nya. Risken är att det av misstag kan bli dubbelmedicinering.
  • För att göra en dosändring måste preparatet sättas ut och sättas in igen med ny dosering. På samma sätt måste man göra, om en ordination ska förnyas som inte riktigt är slut. Detta skapar nya rader med inaktuella läkemedel.
  • Medicinlistan för ordinatören överensstämmer INTE med den till patienten utskrivna versionen.

Vi som arbetar med patienter i livets slutskede gör ofta ändringar i doseringen och anser att korrekta medicinlistor till patienterna är mycket viktiga för compliance. Ordinationsverktyget Pascal syns som en katastrof ur patientsäkerhetssynvinkel och användbarhet för ordinatörerna. Det är ofattbart att ett system med så stora felkällor och brister kommit så långt utan att flertalet av ovan nämnda basala funktioner har korrigerats.

Gör något snabbt innan allvarliga tillbud/misstag inträffar.