Vi som arbetar med hjärttransplantation i Stockholm och Mälardalen har med bestörtning tagit del av Socialstyrelsens beslut att Karolinska universitetssjukhuset inte får fortsätta hjärttransplantera!
Att utredningen brister i krav på objektivitet diskuteras redan. I en tid där läkare måste uppge bindningar och där vaksamhet mot jäv hos sjukvårdens intressenter är en självklarhet, ter det sig paradoxalt att en så viktig utredning som denna tycks vara undantagen från gällande norm.
Flera konsekvenser av beslutet upprör oss.
Mälardalen är ett av Sveriges tätast befolkade områden med cirka tre miljoner invånare. Detta var ett viktigt skäl till att Stockholms läns landsting återupptog hjärttransplantationerna 2001.
Vi har en välfungerande vårdkedja med engagerade medarbetare och minst lika goda resultat som övriga, därtill en modern verksamhet där forskning och utveckling ständigt fortlöper. Vi arbetar för fler hjärttransplantationer. Att Karolinska tillkommit har medfört ökat antal hjärttransplanterade.
Vi arbetar för bättre hjärtsviktsvård till alla sjuka. Denna stora patientgrupp under-behandlas och färre erbjuds transplantation i Sverige jämfört med i Danmark och Norge. Modernt omhändertagande omfattar allt från undervisning i egenvård, hjärtsviktsträning, läkemedel och avancerad pacemaker till mekanisk hjärtpump och hjärttransplantation.
Stockholm och Uppsala har ett väletablerat samarbete med sjukhusen i Mälardalen där hjärtspecialister, thorax- och transplantationskirurger och anestesiologer regelbundet möts för diskussion. Patienterna sköts i samråd med läkare på hemorten med kontinuerlig kontakt med specialistteamet på Karolinska.
Vi har dragit fördel av varandras kompetens och erfarenhet i den vårdkedja som noggrant följer patienten före operation och efter, med ökad trygghet för alla. Problem under vänte-tiden omhändertas tidigt. Denna kontinuitet är extremt viktig i omhändertagandet av svårt sjuka patienter och deras familjer.
Vid hjärttransplantation är inte det operativa ingreppet i sig det mest komplicerade. Däremot krävs särskild kompetens i intensivvård och pumpbehandling. Vid Karolinska, som har Sveriges största hjärtpumpcenter, finns denna kunskap.
En livslång immunhämmande behandling och kontroll av komplikationer efter transplantation är mycket viktigt för att ge patienterna ett gott och långt liv. Även här finns väl omvittnade kunskaper genom ett allsidigt och omfattande transplantationsprogram av njure, lever och bukspottkörtel som bedrivits under många år.
Att inte låta hjärtan ingå i detta omfattande och tvärprofessionella samarbete ter sig onekligen märkligt och att lyfta ut den operativa delen vid hjärttransplantation ur en fungerande vårdkedja är ett stort misstag.
Socialstyrelsen hävdar att hjärttransplantation är ett planerat ingrepp. Patienter på väntelistan är instabila och kan när som helst försämras med akut behov av transplantation. I väntan på lämpligt organ kan dessa patienter i dag räddas till livet med hjälp av en hjärtpump. Dessa patienter skulle inte överleva om de i kritiska och instabila tillstånd tvingades transporteras till annat sjukhus!
Beslutet att flytta all hjärttransplantation till Göteborg och Lund förefaller vara baserat på historik där produktionsvolym och maktkamp fått styra.
Centraliserad vård ska givetvis övervägas om kvaliteten är i fara. Några sådana uppgifter har inte framkommit. Den lägre volymen på Karolinska har kritiserats, men som SBU visat saknas det samband mellan låg volym och resultat vid hjärttransplantation. Att det i Rikssjukvårdsutredningen dessutom inte finns någon analys av vilka alternativ som är mest kostnadseffektiva är minst sagt förvånande. Att placera två transplantationscentra i södra delarna av landet när den befolkningstätaste är i Mälardalen kan omöjligtvis leda till förbättrad vård eller vara en ekonomisk fördel när kompetensen redan är fullt utvecklad på nära håll.
Tyvärr handlar det nu mindre om sjukvård och mer om maktkamp, regionalpolitik och prestige där patienter och anhöriga riskerar att bli förlorare.
Ida Löfman
är specialist i kardiologi och internmedicin, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Cecilia Linde
är professor och verksamhetschef, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Anna Nergårdh
är överläkare och verksamhetschef, kardiologi, Södersjukhuset AB.
Karin Malmqvist
är verksamhetschef, hjärtkliniken, Danderyds sjukhus AB.
Hans Persson
är överläkare och docent, hjärtkliniken, Danderyds sjukhus AB.
Staffan Hederoth
är överläkare och sektionschef, kardiologisektionen, Capio S:t Görans sjukhus.
Stellan Bandh
är överläkare, medicin 1 kardiologi, Centrallasarettet Västerås.
Lars Rydén
är professor emeritus, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Gerhard Wikström
är överläkare och docent, hjärtkliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala.
Eva Strååt
är specialistsakkunnig överläkare, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Erica Ottenblad
är patientkoordinator hjärttransplantation, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
John Pernow
är professor och överläkare, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Irina Barbici
är överläkare, kardiologisektionen, Capio S:t Görans sjukhus.
Kenneth Pehrsson
är överläkare, docent och sektionsschef hjärtsvikt, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Lars Lund
är specialist i kardiologi och internmedicin och med dr, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Anders Gabrielsen
är specialist i kardiologi och internmedicin och med dr, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Magnus Nygren
är specialist i kardiologi och internmedicin, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Michael Melin
är specialist i kardiologi och internmedicin, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Agneta Månsson Broberg
är specialist i kardiologi och internmedicin och med dr, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Ulla Wedén
är bitr överläkare, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Anna Mc Inerney-Norrbom
är patientkoordinator hjärttransplantation, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Ewa Molaei
är patientkoordinator hjärttransplantation, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Johanna Granström
är patientkoordinator hjärttransplantation, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.
Inger Hagerman
är överläkare och med dr, hjärtkliniken, Karolinska universitetssjukhuset.