Vårdval Stockholms omdebatterade ersättningssystem för primärvården är nu inne på sitt femte år. Socialdemokraterna menar att detta måste bli det sista året utan en grundlig reformering.

Stockholms läns landsting är det enda landstinget som kombinerar en hög besöksbaserad ersättning (den i särklass allra högsta) till primärvården med noll procent hänsyn till vårdtyngd eller socioekonomiska förhållanden. I alla andra landsting finns rimligare ersättningsmodeller som borde tjäna som exempel för en reformering av Vårdval Stockholm för att få bort den nuvarande modellens extrema drag.

Under till exempel en resa med tunnelbanans röda linje från innerstaden söderut till Norsborg så sjunker medellivslängden och ohälsotalen ökar station för station. Men trots hälsoskillnader som dessa utgör Stockholm en ”vårdvalsextrem” utan hänsyn till de skiftande vårdbehoven hos befolkningen.

Ersättningssystemens utformning är i praktiken mycket styrande för hur vården organiseras, hur resurserna används och vilka prioriteringar som görs. För en vårdcentral i Stockholms län utgör ersättningen per besök 60 procent av den totala ersättningen. Denna starka betoning av rörlig ersättning (per besök) och nedtoning av den fasta ersättningen (baserad på listad patient) gör att systemet styr mot många besök, och framför allt korta, i stället för längre och mer krävande.

Menar man allvar med att vårdbehoven ska styra resursfördelningen, så måste Vårdval Stockholms ersättningssystem förändras. Vi menar därför att den fasta ersättningen bör utgöra en större del av den totala ersättningen. Dagens besöksrelaterade ersättning är för hög och en rimligare nivå är snarare mellan 30 och 40 procent.

Socialdemokraterna föreslår vidare att den på andra håll väl beprövade fördelningsnyckeln ”Care Need Index” (CNI) införs. Med hjälp av hälso- och sjukvårdsförvaltningens egna beräkningar kan vi se att om exempelvis 10 procent av den listersättning som i dag utgår till vårdcentraler och andra husläkarmottagningar ges ut efter CNI, så korrigeras stora delar av dagens socioekonomiska snedfördelning.

Så länge ersättningssystemet dels gör det olönsamt att vårda dem med större eller mer komplexa vårdbehov, dels styr mot största möjliga antal besök, så kommer ojämlikhet och ineffektivitet att prägla Vårdval Stockholm.

”Den som blundar, ser inte problemen” sa statsministern nyligen i en intervju. Vi undrar hur länge den moderatledda alliansen i Stockholms läns landsting tänker envisas med att hålla händerna för ögonen? Vi Socialdemokrater är beredda att göra upp brett över blockgränserna om en reformerad ersättningsmodell för primärvården.