Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

Läkemedel

Hjärtsjukvården kan centraliseras

Publicerad: 25 november 2003, 12:07

Patienter med stor hjärtinfarkt bör köras till sjukhus som kan göra en akut kranskärlsröntgen. Preliminära data från Swedes-studien, som presenteras i dag, onsdag den 26 november på Läkaresällskapets riksstämma, kan påskynda utvecklingen mot en centraliserad hjärtsjukvård.


Vid en stor, så kallad ST-höjningsinfarkt, då ett eller flera blodkärl i hjärtat blir helt tilltäppta av blodpropp, finns två alternativ. Antingen att så fort som möjligt börja med propplösande läkemedelsbehandling för att öppna blodkärlen, eller att så fort som möjligt få patienten till ett laboratorium där man kan göra en akut kranskärlsröntgen och ballongvidgning.  En stor dansk studie som kom förra året har pekat mot att det är bättre med akut ballongvidgning, PCI (percutan coronar intervention), än med propplösande läkemedel, så kallad trombolys. En invändning som riktats mot den studien är dock att den propplösande läkemedelsbehandlingen påbörjades för sent.  I den svenska Swedes-studien (Swedish early decision reperfusion strategy study) har man därför jämfört tidigast möjliga trombolysbehandling med förberedelser för akut PCI vid en stor ST-höjningsinfarkt. 205 patienter vid fem svenska sjukhus har ingått i studien. Och fortfarande återstår mycket analysarbete.  Passar in i ett mönster  Två saker kan dock sägas redan nu. För det första att direkt-PCI gav betydligt fler patienter utan någon kvarstående kärlkramp, en månad efter infarkten. 97 procent av patienterna i PCI-gruppen hade inga kärlkrampsbesvär vid 30-dagarskontrollen, mot 87 procent i gruppen som fick trombolys.  Detta resultat har uppnåtts trots att 45 procent av patienterna i trombolysgruppen ändå fick genomgå ett ingrepp för att öppna kranskärlen innan de skrevs hem från sjukhus. I de allra flesta fall med ballongvidgning.  - Vår studie passar in i ett mönster med liknande resultat. De pekar alla på att patienter med ST-höjningsinfarkt bör behandlas på eller i närheten av ett sjukhus där man kan göra kranskärlsröntgen och PCI, säger Lars Grip, verksamhetschef vid kardiologiska kliniken på Sahlgrenska universitetssjukhuset och en av de ansvariga för Swedes-studien.  Mycket stor omställning  Om detta genomförs över landet innebär det en mycket stor omställning för den svenska hjärtsjukvården. Varje år inträffar drygt 6500 stora hjärtinfarkter. Enbart 13 procent av dessa fick under 2002 sina kranskärl öppnade med direkt-PCI. Detta enligt aktuella data från det nationella kvalitetsregistret Riks-Hia. Men vid universitetsssjukhusen var samma siffra drygt 50 procent, helt enkelt därför att det bara är där som det finns tillgång på PCI-ingrepp på jourtid.  Swedes-studien, tillsammans med resultaten från liknande studier, kan få en omedelbar praktisk betydelse. I Västra Götaland ska kardiologerna inom två månader lägga förslag till en ny organisation. Utgångspunkten är att förbättra vården vid akuta hjärtinfarkter.  - Alla patienter i regionen bör få tillgång till interventionell behandling. Det kommer sannolikt att innebära en centralisering av hjärtsjukvården, säger Lars Grip.

Hasse Karlsson

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev