Ovan kirurg en risk vid operation av strupcancer

Patienter med matstrupscancer riskerar fler komplikationer och sämre livskvalitet om de opereras av kirurger som gör färre än fem sådana operationer varje år. Risken för den allvarligaste typen av komplikation, läckage i det opererade området, är åtta gånger större än hos dem som opereras av mer erfarna kirurger.

Komplikationerna gör att personer som opererats för matstrupscancer har avgjort sämst livskvalitet ett halvår efter operation, jämfört med dem som opererats för andra typer av cancer.

Det har sjuksköterskan Pernilla Viklund visat i den avhandling som hon nyligen lade fram vid Karolinska institutet, enheten för esofagus- och ventrikelforskning.

För att minska riskerna för patienterna anser hon att man bör koncentrera vården av den här typen av cancer till ett fåtal sjukhus.

- Då får kirurgerna möjlighet att göra fler operationer och riskerna för patienterna blir mindre, säger Pernilla Viklund.

Årligen drabbas omkring 400 svenskar av matstrupscancer. Bara 25 procent av dem blir opererade. Därför är det svårt för kirurger att komma upp i en större volym operationer. För patienten är operation av cancer i matstrupen ett av de mest påfrestande och komplicerade ingrepp som genomförs inom vården. Risken för komplikationer är stor och ingreppet sker ofta både genom bröstkorgen och i buken.

Pernilla Viklund har visat att nästan varannan patient drabbas av komplikationer. Av de 275 personer som ingick i hennes avhandling fick 44 procent minst en allvarlig komplikation.   Bland dem som opererades av en kirurg som sällan opererar cancer i matstrupen fick 13 procent den svåraste formen av komplikation, läckage i skarven mellan matstrupen och den vävnad från magsäcken eller tarmen som ersatt den del som tagits bort.

Av dem som blivit opererade av en kirurg som regelbundet gör operationer av cancer i matstrupen fick däremot bara 3 procent sådant läckage.

- Vilken kirurg som opererade hade betydelse för om det uppstod komplikationer, säger Pernilla Viklund.

Dessa komplikationer är, menar hon, den största orsaken till försämrad livskvalitet hos patienter som opererats för matstrupscancer.

- Att personer med matstrupscancer mår så dåligt så lång tid som sex månader efter operationen är anmärkningsvärt, anser hon.

Uppgifterna som ligger till grund för Pernilla Viklunds livskvalitetsstudie av patienter som opererats för matstrupscancer är hämtade från journalanteckningar och enkäter i det Svenska esofagus- och cardiacancerregistret. De visar hur patienterna har mått, om de har haft symtom från matstrupen och om arbete och fritid har fungerat tillfredsställande.

Men det är inte enbart kirurgen som har har betydelse för operationsresultatet, konstaterar Pernilla Viklund.

- För att ha hög kvalitet på vården är det viktigt att all personal som träffar patienterna är vana vid den här typen av operationer. Får patienten komplikationer gäller det att man kan ta hand om dem, säger hon.

För bättre livskvalitet efter ingreppet har hon visat att särskilda kontaktsjuksköterskor är av värde för patienter med cancer i matstrupen. Det är sjuksköterskor som  samordnar vården och fungerar som stödpersoner.  

- Jag tror att det beror på att kontaktsjuksköterskan följer patienten genom vårdkedjan och finns kvar när patienten skrivs ut, säger Pernilla Viklund.

Charlotte Wikholm