Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

Nyheter

Svårt justera behandling med två astmamedel i en inhalator

Publicerad: 25 mars 2002, 13:41

Förskrivningen av kombinerade astmapreparat ökar kraftigt. Preparatens främsta fördel anses vara att de ökar följsamheten i behandlingen. Men läkare varnar för slentrianmässig förskrivning.


Läkemedel där en inflammationsdämpande steroid kombineras med ett långverkande bronkvidgande läkemedel är ett av de nyaste tillskotten i behandlingsarsenalen vid astma. De två läkemedelsbolagen Glaxo Smithkline och Astra Zeneca satsar stort på sina preparat Seretide respektive Symbicort och ser dem som produkter som kan nå stora framgångar på hela världsmarknaden.  Fördelen med ett kombinationsläkemedel är framför allt att patienten bara behöver inhalera ett läkemedel i stället för två. Därmed hävdar företagen att följsamheten i behandlingen ökar, ett budskap som trummas in hårt i marknadsföringen.  Ungdomar viktigaste målgruppen  Björn Ställberg, distriktsläkare vid vårdcentralen i Trosa som länge varit engagerad i astma- och allergifrågor i primärvården, anser dock att argumenten om förbättrad följsamhet med kombinationsläkemedlen överbetonas.  - Preparaten innebär en förenkling som uppskattas av flera patienter, men de ska inte ses som den enda lösningen på problemen med dålig följsamhet. Min personliga erfarenhet är att många av de patienter som tar sina läkemedel "hur som helst" gör det även om de bara behöver använda en inhalator, säger han.  Ungdomar är den grupp som enligt Björn Ställberg har mest nytta av kombinationspreparaten ur följsamhetssynpunkt.  - De är inne i en "fartfylld" period i livet och kan tycka att de inte har tid att ta sina läkemedel. Kombinationspreparaten har här en fördel eftersom det blir mindre krångligt att ta läkemedlen, säger han.  Rekommenderas av nästan alla  Den svenska läkarkåren har snabbt tagit till sig kombinationspreparaten. Sedan Seretide lanserades 1999 har försäljningssiffrorna pekat kraftigt uppåt varje år. Förra året sålde apoteken kombinerade astmaläkemedel för 282 miljoner kronor. Det är en ökning med 86 procent jämfört med året före. Den kan främst förklaras med att försäljningen av Symbicort, som lanserades 2000, slog igenom 2001.  De flesta läkemedelskommittéerna i landstingen har satt upp både Seretide och Symbicort på sina rekommendationslistor. Läkemedelssakkunniga i Stockholms läns landsting är dock ett undantag, liksom läkemedelskommittén i Uppsala läns landsting.  - Bara för att det finns olika preparatgrupper inom astma behöver man inte ha med alla på en rekommendationslista, resonerar vi. Kombinationsläkemedlen är så nya att vi ännu inte säkert vet deras plats i astmavården, därför vill vi inte ännu sätta upp dem som en förstahandsrekommendation till icke-specialisten, säger Bo Billing, överläkare på lung- och allergikliniken vid Huddinge universitetssjukhus.  Han är ordförande i expertgruppen för astma- och allergiläkemedel inom läkemedelssakkunniga i Stockholms läns landsting.  - En viktig anledning till att vi inte har med dem på vår lista är också att "singelpreparaten" var för sig ger större flexibilitet och bättre kan anpassas till patientens rådande lungfunktion. Med ett kombinationsläkemedel blir det svårare om man vill öka dosen på den ena komponenten men stå kvar på den andra, säger Bo Billing.  Först god astmakontroll  Enligt indikationen för både Seretide och Symbicort ska de användas för behandling av patienter som förutom inhalationssteroid har behov av tillägg av långverkande bronkvidgare och därtill har uppnått god astmakontroll med bägge komponenterna. Enligt läkemedelsföretagens undersökningar sker också i nästan samtliga fall en sådan "korrekt" överställning till kombinationspreparat.  - Men i den hårda marknadsföringen av preparaten finns det en fara för slentrianmässig förskrivning i en pressad arbetssituation. Jag har själv stött på sådana fall när man redan i initialbehandlingen satt in ett kombinationspreparat, säger Bo Billing.  Fotnot: I de angivna försäljningssiffrorna ingår även KOL-preparatet Combivent. Försäljningen av detta läkemedel är dock liten jämfört med Seretide och Symbicort.

Carl-Magnus Hake

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev