
En kateter med en stent framför en skärm med en bild av blodkärl. Bild: Mathias Bergeld/Bildbyrån

En kateter med en stent framför en skärm med en bild av blodkärl. Bild: Mathias Bergeld/Bildbyrån
Fler kan bli aktuella för trombektomi
För vissa patienter kan borttagning av blodpropp med trombektomi göra nytta även om det gått mer än sex timmar. Resultaten publiceras i New England Journal of Medicine.
Hej!
Tack för att du läser Dagens Medicin!
För att läsa vidare på vår sajt, behöver du registrera dig som läsare. Därefter kan du fortsätta att, utan kostnad, ta del av Dagens Medicins journalistik på sajten.
Varför vill vi veta mer om dig? För att kunna ge dig en bättre läsupplevelse och lära oss mer om våra läsares intressen.
Har du redan registrerat dig?
Gå tillbaka till startsidan och logga in dig uppe i toppen på sidan.
Har du frågor, kontakta kundservice@bbm.bonnier.se
Fortsatt trevlig läsning!
Har du redan ett konto?
Logga inVill du dessutom prenumerera på tidningen Dagens Medicin?
Klicka på knappen för att teckna en prenumeration.

– Det är en imponerande studie och resultat som innebär att vi kan behöva omvärdera vilka som bör får behandling med trombektomi, säger Jesper Petersson, verksamhetschef på neurologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus i Lund.
Enligt dagens riktlinjer ska trombektomi, utföras inom sex timmar efter en akut stroke som orsakats av blodpropp. De nya resultaten indikerar att för vissa patienter kan ingreppet kan ha god effekt, även om ingreppet görs senare.
I studien ingick 206 patienter som drabbats av en blodpropp i ett större kärl i hjärnan. Dessa skulle också uppvisa symtom som enligt en särskild klinisk skala var allvarliga, samtidigt som infarkten var relativt liten.
Hälften slumpades till att genomgå trombektomi plus standardbehandling och hälften till enbart standardbehandling. Metoden går ut på att en kateter via ett kärl i ljumsken förs upp i hjärnan för att avlägsna blodproppen. All behandling började mellan 6 och 24 timmar efter att patienten ”senast bevittnats frisk”.
Tre månader efter ingreppet var hälften av de som genomgått trombektomi och standardbehandling oberoende av hjälp, jämfört med 13 procent av dem som bara fått standardbehandling. Studien stoppades vid den första interimsanalysen på grund av de stora fördelarna med trombektomi.
– Det är viktigt att påpeka att man i studien har tittat på en väldigt specifik grupp av patienter. Det är personer som har allvarliga symtom med stora kliniska bortfall som till exempel minskad kraft, syn och talförmåga, men en infarkt som enligt CT-scanning eller magnetkameraundersökning var relativt liten, säger Jesper Petersson.
Enligt studieförfattarna är det ett begränsat antal patienter som uppfyller kriterierna från studien, omkring 2 till 3 procent av alla strokefall i USA. Enligt Jesper Petersson är siffran troligen densamma i Sverige.
– Det är mycket möjligt att även de med mindre infarkter men utan dessa symtom kan ha nytta av trombektomi, men det vet vi inte än, säger han.
På Skånes universitetssjukhus i Lund, där man genomför omkring 200 trombektomier årligen, ska man inom kort ha ett möte kring de nya resultaten och diskutera om de ska börja identifiera patienter som kan ha hjälp av ingreppet även senare i förloppet.
– I studien använde de perfusions-CT som är en speciell variant av CT-scanning för att bedöma hur stor del av hjärnan som drabbats. Det är en metod som bara är rutin på vissa svenska sjukhus i dag. Det behövs personal som kan göra dessa analyser och framför allt tolka resultaten för att detta ska införas på bred front. Jag hoppas att det blir en nationell diskussion i Nationella strokerådet kring detta så att vi får ett ordnat införande av metoden framöver, säger han.
Lars Rosengren, professor i neurologi och ordförande i Nationella programrådet för stroke, håller med om att det är oklart vilken betydelse resultaten kommer att få för svensk strokevård.
– Socialstyrelsen behöver göra en vetenskaplig granskning av studien inför en uppdatering av de nationella riktlinjerna för vård vid stroke. Nationella programrådet för stroke kommer att invänta detta innan vi formulerar beslutsstödet för riket, säger han.
Patienterna i studien kom från USA, Europa, Kanada och Australien. Behandlingen påverkade inte risken att dö under studietiden, den var runt 19 procent i båda grupperna.
Studien finansierades av företaget Stryker Neurovascular som tillverkar utrustningen som användes i studien.
Läs abstract till studien:
Raul Noguiera med flera. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. New England journal of Medicine publicerad online 11 november 2017. Doi:10.1056/NEJMoa1706442
Relaterat material
Fokus på trombektomi i nya riktlinjer
Snabbspår ska rädda liv vid stroke
Kommentarer
Regler för kommentarer
Dagens Medicin vänder sig till yrkesverksamma inom sjukvården och vår kommentarfunktion är endast avsedd för personer som i sin yrkesroll vill tillföra synpunkter och ny kunskap i ämnet.
Regler för kommentarer
För Dagens Medicins kommentarfunktion gäller lagen om elektroniska anslagstavlor och skribenterna är själva ansvariga för innehållet. Vi accepterar inte personliga angrepp på enskilda individer, och inte heller nedsättande omdömen om kön, etnicitet, religion eller sexuell läggning. Språket ska vara vårdat – inläggen får inte innehålla svordomar. Dagens Medicin förbehåller sig rätten att stryka delar av eller hela inlägg som inte uppfyller dessa regler, samt inlägg som inte tillför diskussionen något. Kommersiella budskap och spam raderas. Kommentarerna granskas flera gånger dagligen.
Om du anser att ett inlägg inte uppfyller dessa regler, anmäl kommentaren till moderator via länken "Anmäl kommentar".
Du får vara anonym, men du måste skriva en signatur.