Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

onsdag19.05.2021

Kontakt

Annonsera

E-tidning

Meny

Starta din prenumeration

Prenumerera

Sök

Debatt

”Ju högre volym desto lägre risk”

Publicerad: 3 februari 2015, 07:36

Även kirurger behöver träna för att nå bra resultat, skriver Måns Rosén, Marie Lawrence och Maria Nilsson, Utredningen om högspecialiserad vård.


Thomas Troëng och Ulf Haglund skriver i ett debattinlägg i Dagens Medicin nr 5/15 att det inte finns ett enkelt samband mellan volym och resultat när man nått ett lågt tröskelvärde på 10­–15 operationer per år (1). För idrottsmän och musiker krävs flera timmars träning varje dag, men kirurger skulle klara sig med knappt två veckors träning per år? Vilket yrke man än har så behövs mer träning än så för att bli riktigt bra.

Att en del studier hittat ett relativt lågt tröskelvärde för tillfredsställande kvalitet för vissa typer av operationer beror på att sjukhusen eller kirurgerna inte gjort fler operationer. En liten studie kunde inte visa någon statistiskt minskad risk efter 14 operationer av bukaortaaneurysm (2), men när en studie av samma operationer gjordes på ett större patientmaterial så låg tröskelvärdet på 32 operationer per år (3).

För operationer som är vanliga ligger de optimala nivåerna på betydligt högre nivåer. Sjukhus som gör färre än 400 PCI och där kirurgen gör färre än 75 per år hade fem gånger högre risk för komplikationer än dem som gör fler (4). En stor studie på 2,5 miljoner operationer visade dos-responssamband oberoende av vilket ingrepp man studerade. Ju högre volym desto lägre risk (5). För by-passkirurgi var dödligheten lägst för dem som opererade mer än 800 operationer per år. I en annan studie låg den lägsta komplikationsfrekvensen för fetmakirurgi på de sjukhus som gjorde fler än 222 per år (6). Vi kommer att återkomma och redovisa många fler exempel på att desto mer man tränar desto bättre blir man. Dessa bygger på en uppdatering som SBU gjort av Troëng och Haglunds tidigare genomgång och egna analyser. Dessutom har vi tillsammans med Socialstyrelsen tittat på operationsfrekvens och resultat på svenska sjukhus.

Det finns många andra faktorer som påverkar operationsresultaten, men underskatta inte vikten av träning. Det finns ingen evidens för att kirurger är den enda yrkesgrupp som bara behöver träna två veckor per år för att uppnå goda resultat.

Referenser:

■ Troëng T, Haglund U. Blanda inte ihop volym med resultat. Dagens Medicin 2015,nr 5: s 27.
■ Jihhawi A et al. Is there a minimum caseload that achieves acceptable opperative mortality in abdominal aortic aneurysm operations? Eur J Vasc  Endovasc Surg 2006;32:273-6.
■ Holt PJE et al. Epidemiological study of the relationship between volume and outcome after abdominal aortic aneurysm surgery in the UK from 2000 to 2005. Br J Surg 2007;94:441-8.
■ Hannan EL et al. Volume-outcome relationships for percutancous coronary intervention in the stent era. Circulation 2005;112:1171-9.
■ Birkmeyer JD et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. NEJM 2002;346: 1128-37.
■ Hernandez-Boussard T et al. Relationship between patient safety and hospital surgical volume. Health Serv Res 2012;47:2. DOI:10.1111.

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev