Stärkt roll för EGFR-hämmare vid tarmcancer

Panitumumab (Vectibix) är en human och monoklonal antikropp riktad mot receptorn EGFR. Nu har behandlingen jämförts med VEGF-hämmaren bevacizumab (Avastin) i en prospektiv och randomiserad fas 3-studie. Fler än 800 japanska patienter deltog. 

Fynden presenterades på Asco-mötets stora plenarsession, som uppmärksammar forskningsresultat med stor betydelse för sjukvården.

Läs också: Ytterligare regioner börjar screena för kolorektal cancer 

Patienterna var nyligen diagnostiserade med metastaserad kolorektalcancer utan mutationer i signalvägen RAS. Runt 60 till 70 procent av tumörerna brukar vara av RAS-vildtyp. 

Samtliga deltagare behandlades med mFOLFOX6 som är en kombination av olika cytostatika. Via lottning fick ungefär hälften tillägg med panitumumab och resterande hälft med bevacizumab. Totalöverlevnad utgjorde det primära effektmåttet, och uppföljningen pågick i 61 månader i median.

Majoriteten av patienterna hade sin primärtumör i tarmens vänstra del. De levde i 37,9 månader i median efter ett tillägg med EGFR-hämmaren och 34,3 månader i median med VEGF-hämmaren. 

– Resultaten ger stöd för att svensk sjukvård gör på rätt sätt. Patienter med vänstersidig kolorektal cancer av RAS-vildtyp får mFOLFOX plus panitumumab som förstahandsval sedan flera år tillbaka, säger Aristotelis Stefanis som är onkolog vid Universitetssjukhuset i Linköping samt medlem i Nationella kvalitetsregistergruppen för tjock- och ändtarmscancer.

För högersidiga primärtumörer sågs ingen statistiskt säkerställd skillnad mellan de två studiegrupperna gällande totalöverlevnad. Det var ganska förväntat, påpekar Aristotelis Stefanis. Han berättar att tumörer i tarmens högra del oftare uppvisar genetisk instabilitet av typen mikrosatellitinstabilitet, och då är immuncheckpointhämmare ett bättre alternativ.  

– Jag skulle gärna se att framtida studier närmare undersöker hur subgrupper av patienter med vänstersidig och metastaserad kolorektalcancer ska behandlas. Det är exempelvis känt att EGFR-hämmare ihop med cytostatika ger begränsad effekt om tumören har aktiva mutationer i genen BRAF, säger han. 

Ingen tydlig skillnad sågs mellan studiegrupperna gällande progressionsfri överlevnad, tiden utan att sjukdomsbilden förvärras. Inga nya biverkningar rapporterades för panitumumab, uppger forskarna som var hemmahörande i Japan. 

I Sverige insjuknar årligen fler än 6 500 personers i kolorektalcancer. Knappt hälften har spridd sjukdom vid diagnos.

De japanska patienterna rekryterades mellan 2015 och 2017. Studien är bland annat finansierad av läkemedelsföretaget Takeda. 

Läs mer:

Takayuki Yoshino med flera. Panitumumab (PAN) plus mFOLFOX6 versus bevacizumab (BEV) plus mFOLFOX6 as first-line treatment in patients with RAS wild-type (WT) metastatic colorectal cancer (mCRC): Results from the phase 3 PARADIGM trial. J Clin Oncol 40, 2022 (suppl 17; abstr LBA1) 

Läs hela vår rapportering från ASCO 2022 här, där du också hittar vår bevakning av tidigare Asco-möten.