”Data gällande semaglutid övertygar inte helt”

Övervikt och fetma spär på risken att utveckla typ 2-diabetes. I tidskriften Lancet publicerades förra året en strategi med varaktig viktnedgång som en del av behandlingsstrategin vid diabetes, vilket Dagens Medicin skrev om. En del i strategin är viktsänkande läkemedel. I dag är fyra godkända i EU: orlistat, liraglutid, naltrexon/bupropion och semaglutid, se faktaruta.

Det sistnämnda godkändes av EU:s läkemedelsmyndighet EMA i november 2021, vilket Dagens Medicin rapporterade om. Vid EASD-kongressen i Stockholm presenteras nu en studie där semaglutid kopplas till sänkt risk för att utveckla diabetes typ-2 hos personer med övervikt och fetma.

Peter M Nilsson, professor och överläkare vid Skånes universitetssjukhus i Malmö, har tagit del av studien.

– Läkemedel som gynnar viktnedgång är viktiga, men dessa data gällande semaglutid övertygar inte helt, säger han.

Forskarna, där alla utom försteförfattaren är anställda vid läkemedelsbolaget Novo Nordisk, har återanvänt data från två tidigare studier. I dessa har deltagare med övervikt och fetma fått subkutana injektioner med semaglutid eller placebo. I den ena studien, Step 1, fick deltagarna 2,4 mg läkemedel eller placebo under 68 veckor. I den andra, Step 4, fick alla läkemedel under 20 veckor, och därefter fick hälften placebo medan resten fortsatt fick läkemedlet under 48 veckor.

Som utfallsmått användes i båda fallen en risk-algoritm kallad cardiometric disease staging, CMDS. Den tar bland annat hänsyn till BMI, blodsocker och blodglukos. Enligt CMDS minskade risken att utveckla diabetes typ 2 med ungefär 60 procent för hela gruppen deltagare. 

– Men det säger inget om hur många som verkligen skulle ha insjuknat. För det krävs att man via register ser vilka som verkligen fått en diabetesdiagnos, alternativt undersöker vilka som får specifika diabetesläkemedel utskrivna, säger Peter M Nilsson.

Han pekar också på att CMDS är utvecklat och utvärderat i USA.

– Det gör att det inte nödvändigtvis avspeglar risk i en svensk kontext, säger han.

För att förebygga diabetes typ 2 bör viktnedgången vara 15 procent, en nivå som nås med semaglutid. Ännu mer effektivt har ett läkemedel som ännu bara godkänts i USA, tirzepatid, visat sig vara, enligt en studie publicerad i New England Journal of Medicine i juli. Under 72 veckor fick deltagarna placebo alternativt 5, 10 eller 15 mg läkemedel. Vid den högsta dosen var viktminskningen nära 21 procent. 

– Men ännu saknas studier på hur läkemedlet påverkar risken för hjärt-kärlsjukdom. Innan vi har sådana är det för tidigt att släppa in tirzepatid i värmen, säger Peter M Nilsson.

Att i förebyggande syfte under lång tid behandla personer med fetma eller övervikt kallar han ”läkemedelsföretagens våta dröm”. 

– I Sverige skulle den gruppen motsvara inte mindre än två tredjedelar av den vuxna befolkningen, säger Peter M Nilsson och fortsätter:

– För att välja vilka feta patienter utan känd diabetes som bör erbjudas behandling skulle man kunna ta hänsyn till förekomst av diabetes i familjen.   

Studien presenteras som poster och abstract vid EASD i Stockholm: T. W. Garvey med flera. 2.4 mg reduces the 10-year type 2 diabetes risk in people with overweight or obesity. 

Läs också: Företag räddas av otydligt regelverk om stöd till patientföreningar