Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

Måndag19.10.2020

Kontakt

Annonsera

Meny

Starta din prenumeration

Prenumerera

Sök

Hjärta-kärl

Glaukompatienter behöver täta kontroller de första åren

Publicerad: 18 Oktober 2002, 10:41

En svensk studie har gett klart besked om att det lönar sig att sänka trycket i ögat även för glaukompatienter med normalt ögontryck. Det ställer krav på tätare kontroller vid ögon-klinikerna, och väcker frågan om behovet av screening.


Ämnen i artikeln:

Glaukom/Grön starr

För första gången har en randomiserad studie visat att patienter med glaukom, grön starr, vinner på att få trycksänkande behandling direkt, jämfört med att avvakta med behandling tills sjukdomen har börjat ge synförsämringar.  Behandling med ögondroppar för att sänka trycket i ögat har blivit ifrågasatt de senaste åren, trots att det varit en närmast hundraårig terapitradition vid glaukom. Bakgrunden är bland annat epidemiologiska data som visat att 50 procent av glaukompatienterna inte har några tydliga tryckstegringar i ögat.  Nu är emellertid saken avgjord, med den studie som professor Anders Heijl och hans medarbetare vid Universitetssjukhuset Mas i Malmö presenterade i förra veckan, se Dagens Medicin nr 42/02.  - De ska ha en stor eloge för sin studie. Aldrig tidigare har man randomiserat glaukompatienter till att inte få trycksänkning. Det var modigt, men viktigt, säger Mats Söderström, överläkare och ansvarig för glaukommottagningen på Huddinge universitetssjukhus.  Krav på tätare kontroller  Nu är frågan vilka kliniska konsekvenser studien får. Resultaten visar att en genomsnittlig trycksänkning på 5 mmHG ger en 50-procentig relativ riskreduktion för synförsämring. Detta kan användas av läkemedelsindustrin som argument för en kraftigt ökande behandling med trycksänkande droppar.  Anders Heijl varnar för en överanvändning.  - Det finns alltid biverkningar, och resultaten från vår studie visar att relativt många kan gå obehandlade under lång tid utan att få någon försämring.  I den obehandlade gruppen patienter i studien var det en tredjedel som efter sex års uppföljning inte hade några ytterligare försämringar av sin syn. Glaukom utvecklas gradvis och med stora individuella variationer. En utmaning är att hitta dem som riskerar att utveckla sin sjukdom snabbt och som måste behandlas i tid.  - I de subgruppsanalyser som går att göra i vårt material kan vi se att vissa grupper tycks ha en snabbare progress av sin sjukdom. Jag vill betona betydelsen av att i början följa varje patient med nyupptäckt glaukom med täta kontroller, säger Anders Heijl.  De grupper han syftar på är patienter med högre intraokulärt tryck, samt patienter med så kallad exfoliation, avlagringar på linskapseln, som ofta ger ett elakartat förlopp vid glaukom.  Enligt Anders Heijl går det att fånga upp dem som snabbt måste komma under behandling om man gör synfältskontroller tre eller fyra gånger per år de första två åren, i stället för enstaka kontroller som är vanligt i dag. Den ökade belastning det innebär för landets ögonkliniker kan dessa kompensera genom att glesa ut besöken för de glaukompatienter som varit stabila under flera år, menar han. Risken för att de ska försämras är liten.  Diagnos kommer ofta för sent  Resultatet av Malmö-studien väcker också frågan om behovet av screening för att hitta patienter med glaukom. Cirka 50 procent av alla som har glaukom är odiagnostiserade, och de patienter som söker självmant har ofta redan skador på ögonen.  Malmöforskarna screenade sammanlagt 44000 människor i åldrarna 50-80 år för att hitta patienter till sin studie. Av dessa hade 750 sjukdomen och 250 personer uppfyllde kriterierna för studien.  - Vi måste börja diskutera om, och i så fall hur, vi skulle kunna göra en screening. Ett sätt är att förse optiker med utrustning för synfältsmätning och låta dem undersöka personer som kommer för läsglasögon, säger Anders Heijl.  ...................................................  Panelen:  Är det dags att börja screena för glaukom?  Albert Alm, professor ögonkliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala:  - Det här är en bra studie som ger bättre grund för vår behandlingstradition. Det är rimligt att frågan om screening kommer upp till diskussion, men vi måste först enas om vilken teknik som ska användas och vilka befolkningsgrupper den riktas mot, för att screening ska ge ett rimligt utbyte.  Mats Söderström, överläkare, glaukommottagningen, Huddinge universitetssjukhus:  - Ja, jag tycker det finns anledning att screena i vissa grupper, även om behandlingseffekterna inte är överväldigande. Folk söker för sent. Men i så fall ska det inte, som tidigare diskuterats, vara en tryckmätningsscreening, utan en synfältsundersökning eller en fotografering av synnerven.  Rudolph Hahnenberger, klinikchef för Medocular-klinikerna i Sverige:  - Jag är positiv till screening om det kan göras med en enkel och kostnadseffektiv metod, till exempel i samband med en vanlig hälsoundersökning, eller hos optiker. Det är en fantastisk studie som Anders Heijl och hans kollegor gjort. Vi har väntat länge på att få se dessa resultat.

Hasse Karlsson

Ämnen i artikeln:

Glaukom/Grön starr

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev