Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

lördag08.05.2021

Kontakt

Annonsera

Meny

Starta din prenumeration

Prenumerera

Sök

Hjärta-kärl

Små sjukhus ger lika aktiv hjärtinfarktvård som stora

Publicerad: 26 november 2002, 12:52

Sjukhusets storlek har ingen betydelse för behandlingen av hjärtinfarkt. Det är i stället behandlingskulturen som styr, visar en ny analys av siffror från Riks-hia, det nationella registret för hjärtintensivvård.


Undersökningen bygger på uppgifter från 67 svenska sjukhus som rapporterat hur 32954 patienter med hjärtinfarkt behandlades under åren 1999 och 2000. Studien har genomförts av Ulf Stenestrand, överläkare vid kardiologiska kliniken på Universitetssjukhuset i Linköping, och ansvarig för Riks-hia. Han har studerat tio olika åtgärder som används i behandlingen av hjärtinfarkt, både i det akuta skedet och vid utskrivningen från sjukhus.  Ny metod för att mäta skillnader  Att jämföra behandlingen vid olika sjukhus brukar skapa debatt. Det är svårt att visa att de skillnader som finns inte beror på att patienterna ser olika ut. Men nu menar Ulf Stenestrand att detta problem är löst.  - Vi har tagit fram en ny statistisk metod som både tar hänsyn till skillnader i patientmaterialet och även justerar för den statistiska osäkerheten beroende på sjukhusets storlek.  Metoden, som har utvecklats i samarbete med Lars Wallentin, professor i kardiologi i Uppsala, och Johan Lindbäck, statistiker, innebär att man för första gången har ett korrekt material för att jämföra infarktbehandling mellan olika sjukhus.  När det gäller behandling med väl bevisad nytta, som betablockerare, ACE-hämmare och acetylsalicylsyra vid utskrivning från sjukhus, fanns mycket små skillnader mellan de olika sjukhusen.  När det däremot gäller behandlingar där den bevisade nyttan först på senare tid börjat bli övertygande, finns större skillnader mellan sjukhusen. Det gäller exempelvis andelen sjukhus som ger patienterna blodfettsänkande statiner. Hela 17 sjukhus låg klart under riksgenomsnittet när det gäller att skriva ut statiner i samband med utskrivning.  - Men man ska komma ihåg att det var först i januari 2001 som vi för första gången kunde visa på mortalitetsvinster med tidig statinbehandling, säger Ulf Stenestrand.  Ranking efter poäng  Den nya studien visar också att de skillnader som faktiskt finns mellan sjukhusen inte beror på sjukhusens storlek. Därmed tar man död på den myt som säger att små sjukhus inte hänger med i utvecklingen på samma sätt som de större.  För att kunna ranka sjukhusen efter aktivitet skapade forskarna ett särskilt poängsystem. Ju mer aktivt sjukhuset var när det gäller de tio åtgärderna vid hjärtinfarkt, desto högre poäng. Rankingen baserades på det genomsnittliga poängvärde som varje sjukhus uppnådde.  - Skillnader i behandling korrelerar inte på något sätt till storleken på sjukhuset. Däremot kan vi se att ett fåtal sjukhus, som utmärkte sig med lägsta aktiviteten på nästan alla tio punkter, behöll sin profil under både 1999 och 2000. Detta pekar på att skillnaderna bottnar i olika behandlingskulturer, säger Ulf Stenestrand.

Hasse Karlsson

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev