TNF-hämmare förstahandsval vid RA

Detta gäller för vuxna patienter där tidigare behandlingar med ett eller flera sjukdomsmodifierande läkemedel, så kallade DMARDs, inte haft tillräcklig effekt eller orsakat biverkningar. 

I första hand bör regionerna välja den mest kostnadseffektiva TNF-hämmaren, vilket går i linje med föregående rekommendationer från NT-rådet. När det är motiverat att använda jak-hämmare är Xeljanz (tofacitinib) det nya förstahandsvalet. Tidigare var Rinvoq (upadacitinib) det mest kostnadseffektiva alternativet. 

Läs mer: Lugnande besked om jak-hämmare 

I rekommendationen ingår också en ny jak-hämmare i form av Jyseleca (filgotinib) som sedan den 1 april omfattas av läkemedelsförmånerna.

Jak-hämmare kan användas som monoterapi eller kombinerat med metotrexat. Jyseleca, Rinvoq och Olumiant (baricitinib) omfattas av högkostnadsskyddet när behandling med TNF-hämmare inte ger tillräcklig effekt eller inte är lämplig.

Man har sett en dosberoende riskökning för allvarlig venös tromboembolism hos patienter som behandlats med Xeljanz. Jak-hämmarna Jyseleca, Rinvoq och Olumiant ska därför övervägas för personer som har riskfaktorer för blodproppar eller är äldre än 65 år.

NT-rådet lyfter också att behandlingarna ska följas upp i Svensk reumatologis kvalitetsregister, SRQ. 

Jak-hämmare är i tablettform och blockerar ett protein som kallas januskinas, vilket kan dämpa inflammationsprocessen som ses vid reumatoid artrit.