Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

Torsdag22.10.2020

Kontakt

Annonsera

Meny

Starta din prenumeration

Prenumerera

Sök

Smärta

Hjärtbytare i Lund visar musklerna inför fajten om transplantationskön

Publicerad: 7 Oktober 2002, 08:35

Hotet från Huddinge har satt fart på hjärttransplantationerna i Lund. En satsning på yngre kirurger och bättre jourberedskap har gett resultat. Sjukhusets transplantationskirurger har i år transplanterat 29 hjärtan och lungor, vilket innebär att man för första gången slår kollegorna i Göteborg.


En transplantation av hjärta och/eller lungor kräver att minst fyra thoraxkirurger måste jobba cirka tolv timmar extra vardera, ofta efter ordinarie arbetstid. Om flera mottagare kan få organ från samma donator måste ytterligare personal kallas in.  När hjärt-lungtransplantationerna drog i gång för 15 år sedan, och varje lyckad operation kastade en hjältegloria över de inblandade, var det lättare att hålla uppe den entusiasm som krävs för detta extra arbete.  Men sedan flera år är hjärttransplantationer rutin. Gårdagens hjältar har blivit lite gråare där glorian tidigare lyste.  - Vi var rätt slitna ett tag. Bara fyra kirurger på kliniken kunde transplantera. Vi hade problem att klara den vanliga kranskärlskirurgin, antalet transplanterade gick ner och risken fanns att hela verksamheten skulle tyna bort, säger Carsten Lührs, verksamhetschef för hjärtsvikt och klaffsjukdom vid Universitetssjukhuset i Lund.  För ett och ett halvt år sedan fick han ta över ansvaret för transplantationsverksamheten från en överläkare på lungmedicinska kliniken som hotade säga upp sig på grund av att transplantationerna prioriterades så dåligt. Strax därefter meddelade transplantationskliniken på Huddinge universitetssjukhus att den hade planer på att börja transplantera även hjärtan.  Det blev en signal till uppryckning i Lund, som nu utbildat tre yngre thoraxkirurger till självständiga transplantationskirurger. Man har även skaffat egna transplantationskoordinatorer, vilket har ökat tillgången på donatorsorgan.  Tidigare utnyttjades långt ifrån alla möjligheter till transplantation. Under år 2000 erbjöds Lund sammanlagt 100 organ, varav 50 matchade de patienter som fanns på väntelistan. Trots det avvisade man mellan 15 och 20 organ på grund av sin slitna organisation, enligt Carsten Lührs uppskattning.  - Det är ju alltid en bedömningsfråga om vi har en lämplig mottagare eller inte. Det är klart att en sliten organisation ibland tackar nej av andra skäl än rent medicinska, säger han.  Uppryckningen i Lund har underlättats av att thoraxkirurgiska kliniken fått tillgång till fler intensivvårdsplatser och ytterligare en operationssal. I år har man hunnit transplantera fler patienter på sju månader än man klarat per år de senaste fyra åren och för första gången har man gjort fler transplantationer än kollegorna vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg.  Carsten Lührs ser möjligheter till fler förbättringar. Bland annat planeras utbildningsinsatser på de sjukhus som vårdar organdonatorerna. I dag tvingas man ibland kassera organ från relativt unga donatorer på grund av brister i handhavandet inför en donation.  - Det händer saker i kroppen vid hjärndöd. Trycket ökar och om man använder dopamin eller andra inotropa droger kan hjärtats energidepåer helt tömmas och funktionen skadas, säger Carsten Lührs.  Målsättningen i Lund är att alla som går bakjour också ska kunna transplantera. Lyckas man med det tror Carsten Lührs att den uppryckning som nu gjorts inte bara blir en tillfällighet, utan en nivå som verksamheten kan utvecklas vidare ifrån.  En osäkerhetsfaktor är att operationstrycket på thoraxklinikerna totalt sett har ökat under jourtid. Kranskärlspatienter som inte klarar sig med enbart ballongvidgning, opereras mycket oftare i dag på jourtid än tidigare.  En annan avgörande sak som styr omfattningen av antalet transplantationer, är möjligheter till utredning och eftervård av opererade patienter. Detta sköts i första hand av lungmedicinska specialister, som det är stor brist på.

Hasse Karlsson

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev