Urologi
Nya resultat från banbrytande nordisk cancerstudie
Publicerad: 6 mars 2014, 07:25
Ju längre tid som går desto större blir nyttan av att operera bort tidig prostatacancer, åtminstone vid mer aggressiva tumörer, enligt en långtidsuppföljning av den nordiska studien SPCG-4.
Efter 18 års uppföljning behövde åtta patienter opereras för att undvika ett dödsfall, oavsett orsak. Motsvarande siffra efter tio år var 20 patienter.
Nyttan var särskilt tydlig bland patienter yngre än 65 år. Här minskade antalet patienter som behövde opereras för att undvika ett dödsfall från åtta till fyra under samma tidsperiod.
I studien lottades 695 män med tidig prostatacancer till antingen kirurgi eller till en avvaktande strategi, där hormonbehandling sattes in först då patienterna fick symtom. Det senare är ett alternativ som i dag bara används på patienter med kort förväntad överlevnad.
När forskarna år 2002 publicerade mortalitetsdata från studien var det första gången som en randomiserad studie visade att kirurgi minskade dödligheten i prostatacancer.
– Och när vi ha har följt patienterna längre så har vi också sett en effekt på den totala dödligheten, säger Anna Bill Axelson, överläkare vid Akademiska sjukhuset i Uppsala och förstaförfattare till den nu aktuella uppföljningen, som publiceras i New England Journal of Medicine.
Samtidigt poängterar hon att alla grupper inte verkar ha nytta av operationen.
– Efter en så här lång uppföljning ser vi fortfarande ingen effekt på överlevnaden hos patienter med lågrisktumörer. Resultatet stödjer därmed användandet av så kallad aktiv monitorering i den här gruppen, där behandling först sätts in då tumören börjat växa, säger Anna Bill Axelson.
Hon fortsätter:
– Hos yngre män och lite ”fulare” tumörer gör dock operationen nytta. Detta gäller också äldre men friskare män med förväntad lång överlevnad.
Ni startade studien innan PSA-screening för tidig upptäckt av prostatacancer hade börjat införas. Vad säger resultaten om situationen i dag?
– Sådan prostatacancer som diagnostiseras med PSA-test är runt sju till tio år tidigare i utvecklingen än majoriteten av den cancer som vi har behandlat i studien. Lågrisktumörer som upptäcks med PSA-test kan därför i de flesta fall följas med aktiv monitorering.
– Nyligen publicerades en annan randomiserad studie från USA, som startade när PSA-screening började införas. Den visade ingen effekt av kirurgi på dödlighet i prostatacancer efter tolv års uppföljning, vilket ytterligare stärker konceptet med aktiv monitorering.
I SPCG-4 ingick patienter från Sverige, Finland och Island som inkluderades i studien mellan åren 1989 och 1999. Nästa uppföljning av studien väntas om fem år.
Läs abstract till studien: