Få hela storyn
Starta din prenumeration

Prenumerera

Ekonomi

"Trombolys bra för gamla utan kontraindikationer"

Publicerad: 15 mars 2002, 07:51

I förra veckans utgåva av Archives of Internal Medicine publiceras en artikel som ifrågasätter om trombolys till äldre patienter med akut hjärtinfarkt gynnar patienterna. Men professor Lars Rydén, Karolinska sjukhuset, menar att alla patienter utan kontraindikation mot trombolys gynnas av behandlingen.


En forskargrupp, bland annat knuten till Harvard Medical School i Boston, USA, studerade uppgifter om 2659 patienter 75 år och äldre som behandlades för akut hjärtinfarkt vid 37 sjukhus i Minnesota åren 1992 till 1996.  Av de 719 patienter som bedömdes lämpade för trombolys, blodproppslösande behandling, fick endast 63 procent trombolys. En dryg tredjedel fick alltså inte en behandling de borde ha fått enligt gällande behandlingsriktlinjer.  Av dem som fick trombolys var det en dryg fjärdedel som hade direkta kontraindikationer och sålunda inte borde ha behandlats med den metoden.  Risken att dö bland patienter som fick trombolys, jämfört med dem som inte fick det, ökade med stigande ålder. För varje års ökad ålder ökade risken att dö med fyra procent.  Enbart bland patienter som var 75-80 år gamla och som bedömts lämpade för trombolys var dödligheten lägre bland patienter som behandlats med trombolys.  Artikeln mynnar ut i en rekommendation att se över riktlinjer för behandling med trombolys vid akut hjärtinfarkt över 75 års ålder.  European Society of Cardiology, ESC, är kritiskt till denna slutsats. Lars Rydén, tidigare ordförande för sällskapet, säger att det inte är någon nyhet att trombolys kan skada när den ges till patienter med kontraindikationer.  - Men det finns alltid en risk när onyanserade artiklar publiceras. Om behandlande läkare skulle bli mer restriktiva att ge trombolys skulle förmodligen fler patienter få en sämre behandling, säger han  - Trombolys har en plats i behandlingen av akut hjärtinfarkt oavsett ålder. Ålder i sig är ingen kontraindikation, även om äldre människor oftare har andra sjukdomar och faktorer som gör det mindre lämpligt med trombolys, säger Lars Rydén.  Resulten från stora randomiserade studier, som Isis-2 och Gissi, är att trombolys signifikant minskar dödligheten, det vill säga motsatsen till Harvardstudien.  Professor Freek W A Verheugt vid Universitetssjukhuset i Nijmegen, Nederländerna, och talesman för ESC, säger i en kommentar att det ser ut som urvalet av patienter till trombolys i Harvardstudien var bristfälligt.  - När Harvey D White analyserade data om alla äldre patienter i randomiserade studier med en tydlig indikation för trombolys fann han 15 procent lägre dödlighet efter 30 dagars uppföljningstid, säger han i ett pressmeddelande från ESC (se länk i rutan uppe till höger).

Sten Erik Jensen

Dela artikeln:


Dagens Medicins nyhetsbrev

Välj nyhetsbrev